診斷幽門梗阻需要仔細(xì)鑒別

 

　　當(dāng)幽門附近有潰瘍或炎性病變時(shí)，便刺激幽門括約肌，引起其痙攣或幽門區(qū)水腫，由此發(fā)生的梗阻，稱為幽門不完全性梗阻，或稱部分性梗阻。它是暫時(shí)的，但也可有反復(fù)發(fā)作。另外一種情況是，由于潰瘍愈合后形成的瘢痕組織，或胃部手術(shù)后發(fā)生的粘連牽拉，或因癌瘤侵犯幽門竇，結(jié)果均可造成幽門區(qū)狹窄而出現(xiàn)梗阻，這種梗阻是很難或不能緩解的，稱為完全性梗阻。

 

　　根據(jù)潰瘍病史、典型癥狀以及X 線和胃鏡檢查結(jié)果，不難作出診斷。但應(yīng)進(jìn)一步明確病因及病情嚴(yán)重程度以利治療。

 

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)因營(yíng)養(yǎng)不良所致輕度貧血，血化學(xué)顯示鈉、鉀、氯都低于正常，二氧化碳結(jié)合力和pH 值升高，二氧化碳分壓亦高，呈低鉀性堿中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常。由于長(zhǎng)期饑餓，可出現(xiàn)低蛋白血癥。如貧血嚴(yán)重，大便潛血陽(yáng)性，應(yīng)考慮惡性潰瘍之可能性。胃液檢查，良性潰瘍病的胃液酸度高，一般在50～l00mmol/h。如胃液中鹽酸缺乏，須進(jìn)一步做細(xì)胞學(xué)檢查，以及其他檢查以排除腫瘤。

 

　　其他輔助檢查：

 

　　1、X 線檢查 除透視下能見(jiàn)到巨大胃泡以外，應(yīng)在洗胃后作X 線鋇劑胃腸造影�？汕宄�地看見(jiàn)擴(kuò)大的胃和排空困難（圖1）。如為幽門痙攣，可在較長(zhǎng)的觀察過(guò)程中見(jiàn)到幽門松弛時(shí)胃內(nèi)容暫時(shí)排出現(xiàn)象。一般在注射阿托品或654-2 后亦可觀察到幽門松弛，因此容易鑒別，但黏膜水腫和瘢痕攣縮所引起之幽門狹窄，則難以在X 線照片上區(qū)別。經(jīng)一段時(shí)間內(nèi)科治療以后，再作造影，如幽門梗阻情況好轉(zhuǎn)，則可以說(shuō)明有水腫的因素存在。此外，還能看見(jiàn)潰瘍的龕影或十二指腸壺腹部變形，對(duì)于鑒別良性或惡性潰瘍，亦有80%～85%的可靠性。

 

　　2、胃鏡檢查 纖維胃鏡能看出幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化，并可以看出潰瘍的大小、位置與形態(tài)。對(duì)可疑惡性的病例，須作活組織檢查。因此胃鏡檢查能為幽門梗阻的病因提供確切的診斷依據(jù)。

 

　　3、鹽水負(fù)荷試驗(yàn) 先將胃內(nèi)存積的內(nèi)容物抽吸干凈，然后于3～5min 內(nèi)注入生理鹽水700ml，30min 以后再吸出胃內(nèi)鹽水。若抽出不及200ml，說(shuō)明無(wú)幽門梗阻；若抽出超出350ml 以上，則認(rèn)為有梗阻存在。

 

　　鑒別診斷：

 

　　1、活動(dòng)期潰瘍所致幽門痙攣和水腫 患者常有潰瘍病疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無(wú)擴(kuò)張現(xiàn)象，嘔吐物不含宿食。經(jīng)內(nèi)科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。

 

　　2、胃癌所致的幽門梗阻 患者病程較短，胃擴(kuò)張程度較輕，胃蠕動(dòng)波少見(jiàn)。晚期上腹可觸及包塊。X 線鋇餐檢查可見(jiàn)胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。

 

　　3、十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變 如十二指腸腫瘤、環(huán)狀胰腺、十二指腸淤滯癥均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐，胃擴(kuò)張和潴留，但其嘔吐物多含有膽汁。X 線鋇餐或內(nèi)鏡檢查可確定梗阻性質(zhì)和部位。