新農(nóng)合每人每年15元投商業(yè)險 報銷20種重大疾病

????“新農(nóng)合參保農(nóng)戶將享三次救助，并將實施重大疾病醫(yī)療商業(yè)險？”此前一直沸沸揚揚的消息，如今板上釘釘。昨日，為確保新農(nóng)合大病保險工作順利開展，青島市衛(wèi)生局與中國人壽保險股份有限公司青島市分公司聯(lián)合舉辦了青島市新農(nóng)合大病保險工作培訓(xùn)班。

????記者從會上了解到，從1月1日起，青島市將從新農(nóng)合籌資中每人拿出15元投商業(yè)保險，用于救助新農(nóng)合報銷、大病報銷之后仍然困難的家庭，這將成為參合農(nóng)民避免因

????“由于前期的工作還沒有完全準備好，醫(yī)院的正常結(jié)算還沒有開展，不過今年對于符合條件的人將進行后期補報?！敝袊藟矍鄭u分公司相關(guān)負責人表示。

????每人籌資15元購商業(yè)險

????記者從會上了解到，這項政策以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險的形式，通過商業(yè)保險再來負擔一部分患者的醫(yī)藥費，籌資的這部分錢則由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)從新農(nóng)合基金中直接撥付給商業(yè)保險機構(gòu)。2013年，購買大病保險的籌資標準為每人15元。

????據(jù)市衛(wèi)生局副局長周長政介紹，去年新農(nóng)合醫(yī)療保險人均35元，今年島城設(shè)立新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療商業(yè)保險，從新農(nóng)合基金中提取每人每年15元用于新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療商業(yè)保險。同時今年還將新農(nóng)合籌資標準提高到最低每人每年375元，門診、住院報銷的封頂線由去年12萬元提高到18萬元。據(jù)介紹，新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險主要是在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。

????據(jù)了解，新農(nóng)合大病保險的補償實際支付比例將不低于50%。按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。個人最高年補償限額為20萬元。

????按照省里的要求，新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，同時享受大病保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。

 ???20種重大疾病在保障之列

????今年新農(nóng)合重大疾病保險施行后，將切實減輕農(nóng)民個人醫(yī)藥費用負擔。記者從中國人壽保險股份有限公司青島市分公司了解到，目前共計20種重大疾病在保障之列，具體病種如下：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

????參合農(nóng)民看病費用報銷、補償?shù)那乐辽儆?種，究竟如何報銷，按照什么方式報銷呢？知情人士透露，由于先采用的報銷方式肯定要支出的基金多，這4種方式又不屬于同一部門管轄，所以目前到底哪種方式在前哪種方式在后，各方還在協(xié)調(diào)中，但基本可以確定的是看病所花的醫(yī)藥費首先要走新農(nóng)合報銷；報銷之后的自付部分再經(jīng)過大病醫(yī)療保險報銷；經(jīng)大病醫(yī)療報銷后自付費用還很高的，再由農(nóng)村大病醫(yī)療救助政策進行補助；最后依舊困難的，符合條件的患者還可以申請民政救助。

????參保人數(shù)達到430萬

????“我們負責管理新農(nóng)合基金重大疾病商業(yè)險部分?！敝袊藟郾ｋU股份有限公司青島市分公司健康險部李芳告訴記者。目前，青島新農(nóng)合參保人數(shù)達到430萬人左右，這部分專項資金大概在6450萬元左右。

????這部分資金交給商業(yè)保險機構(gòu)會不會出現(xiàn)虧損情況？李芳表示資金的運營會以保障資金安全為前提，穩(wěn)健為主。另外，記者了解到，山東是國內(nèi)第二個開展重大疾病保險的省份，走在國內(nèi)的前列。（記者 景虹）