參保居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例提高至60% 青島今年醫(yī)保政策有變化

青島日?qǐng)?bào)社／觀海新聞1月10日訊 今天，青島市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制相關(guān)情況新聞發(fā)布會(huì)舉行。記者從會(huì)上獲悉，今年起，我市將實(shí)行職工醫(yī)保新門診政策，門診慢特病逐步由病種保障向費(fèi)用保障過(guò)渡，參保居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例由50％提高至60％。

門診慢特病是指一些治療周期長(zhǎng)、健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢性疾病和特殊疾病。目前的門診慢特病制度，是采用按病種分類保障的模式。參保人申請(qǐng)門診慢特病保障后，在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)病種的用藥、檢驗(yàn)檢查等費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。經(jīng)過(guò)10余年的發(fā)展，我市門診慢特病病種已逐步擴(kuò)增至目前的78種，不同的病種根據(jù)病情設(shè)置了不同的支付限額。下一步，省里將規(guī)范統(tǒng)一門診慢特病基本病種，隨著職工普通門診統(tǒng)籌支付限額的逐步提高，門診慢特病中一些限額較低的病種將逐步被門診統(tǒng)籌的限額所涵蓋，后續(xù)這些病種將逐步轉(zhuǎn)為普通門診統(tǒng)籌保障，實(shí)現(xiàn)由病種保障向費(fèi)用保障模式轉(zhuǎn)變。

新政策同步完善居民醫(yī)保門診保障。自今年1月1日起，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌與改革后的職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌一樣，統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”；參保居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例由50％提高至60％；到2025年，進(jìn)一步提高居民普通門診報(bào)銷待遇，居民普通門診報(bào)銷額度在2020年基礎(chǔ)上平均再提高50％左右，居民門診保障水平將進(jìn)一步提高。

此外，市醫(yī)保局將建立管用高效的門診費(fèi)用保障支付機(jī)制和嚴(yán)密有力的稽核檢查機(jī)制。持續(xù)推進(jìn)門診支付方式改革，探索建立門診費(fèi)用總額預(yù)算管理、按人頭付費(fèi)管理以及按門診病例分組付費(fèi)等多元支付方式。同時(shí)，建立健全與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的基金管理制度和稽核檢查機(jī)制，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)過(guò)度診療、不合理用藥，參保人利用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶、普通門診報(bào)銷額度、借用他人醫(yī)?？ǖ忍兹◎_取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)違約行為，守護(hù)好全體參保人的“看病錢、救命錢”，確?；鸢踩咝Ш侠硎褂?。（青島日?qǐng)?bào)／觀海新聞?dòng)浾?郭菁荔）