了解膽囊癌的常識好預(yù)防

　膽囊癌的基本常識。了解膽囊癌的基本常識，對早日發(fā)現(xiàn)膽囊癌的早期癥狀，有良好的預(yù)前作用。
一、簡介
在膽囊類的惡性腫瘤中膽囊癌的發(fā)病率占首位，其它尚有肉瘤、類癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細(xì)胞腺癌等。因后者均屬少見，故本章主要討論原發(fā)性膽囊癌。原發(fā)性膽囊癌臨床上較為少見，較長時間內(nèi)并未引起人們的重視，根據(jù)國內(nèi)教科書報道僅占所有癌總數(shù)的1%左右。由于B超，CT等影像學(xué)檢查的廣泛開展，膽囊癌已逐漸被認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)率有所提高。然而膽囊癌的發(fā)病有明顯的地區(qū)差別。在印度Gupta報告膽囊癌的發(fā)病率在所有癌中占2.9%，占消化道惡性腫瘤的31.8%，而美國在消化道腫瘤中位于直腸、結(jié)腸、胰腺和胃后，占消化道腫瘤的3%。膽囊癌病人的發(fā)病率女性較男性多2～4倍。多見于50～70歲，50歲以上者占90%。

膽囊部早期無特異性臨床表現(xiàn)，或只有慢性膽囊炎的癥狀，早期診斷很有困難，一旦出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛、包塊、黃疸等，病變已到晚期，其各種檢查亦出現(xiàn)異常。因此，對于膽囊區(qū)不適或疼痛的病人，特別是50歲以上的中老年患者有膽囊結(jié)石、炎癥、息肉者，應(yīng)進(jìn)行定期B超檢查，以求早日明確診斷。
二、發(fā)病原因
膽囊癌的病因尚不清楚，臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在，最常見是與膽囊結(jié)石共存。多數(shù)人認(rèn)為膽囊結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隱性結(jié)石”5～20年后，發(fā)生膽囊癌者占3.3%～50%。國內(nèi)大宗資料報告20%～82.6%的膽囊癌合并有膽結(jié)石，國外報告則高達(dá)54.3%～100%。癌腫的發(fā)生與結(jié)石的大小關(guān)系密切，結(jié)石直徑小于10mm者癌發(fā)生的幾率為1.0，結(jié)石直徑20～22mm者的幾率為2.4，結(jié)石直徑、在30mm以上者的幾率可高達(dá)10%。還有人提出膽囊癌的發(fā)生可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關(guān)，因有此畸形以致胰液進(jìn)入膽管內(nèi)，使膽汁內(nèi)的胰液濃度提高，引起膽囊的慢性炎癥，粘膜變化生，最后發(fā)生癌變。
三、檢查方法
化驗(yàn)檢查對膽囊癌的診斷意義不大，無特異性表現(xiàn)。在晚期，總膽紅素可明顯增高，多為阻塞性，部分病人可出現(xiàn)膽固醇增高，堿性磷酸酶增高。長期膽汁淤滯可引起谷草轉(zhuǎn)氨酶及丙轉(zhuǎn)氨酶升高，血沉增快。
超聲檢查在各種聲像學(xué)檢查方法中，以B超對膽囊癌的診斷率最高，為診斷早期膽囊癌較為有效的方法。
1.B超檢查 早期膽囊癌表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)性，病變一般較小，約10～25mm，占90%，顯示為隆起性病變。超聲顯示膽囊壁增厚或軟組織隆起。有學(xué)者認(rèn)為，凡病變大于10mm,形態(tài)不規(guī)則，基底寬，內(nèi)部回聲不均，呈單發(fā)性或合并有結(jié)石，有自覺癥狀者，應(yīng)高度懷疑為早期膽囊癌。
病變到了晚期可探及不規(guī)則囊壁增厚超過4mm(正常膽囊壁1～2mm)，膽囊腔狹小或閉塞。膽囊內(nèi)實(shí)性光團(tuán)，腫塊越大，癌性的可能性越大，梗阻可見梗阻以上部肝膽管明顯擴(kuò)張，有時發(fā)現(xiàn)肝臟有轉(zhuǎn)移灶。
2.內(nèi)鏡超聲(EUS) 在國外EUS已廣泛開展,國內(nèi)也正在開展此種檢查。EUS能清晰顯示囊壁3層圖像。膽囊癌常呈乳頭狀生長，癌組織浸潤膽囊壁，使其正常結(jié)構(gòu)遭到破壞。EUS也可探測腫瘤侵犯的深度，有利于早期診斷和提供手術(shù)方式。
3.CT檢查 能夠清晰地顯示膽囊、膽道局部的解剖關(guān)系，對判斷膽囊大小、形態(tài)、位置，尤其是膽囊壁的顯示準(zhǔn)確率可達(dá)90.9%，這一方面明顯優(yōu)于B超。通過增強(qiáng)掃帚(靜脈內(nèi)注射50%泛影葡胺80-100ml)顯示膽囊壁的真正厚度，超過3.5mm為異常。膽囊癌時，常呈局限性，不對稱，不規(guī)則，腔內(nèi)面不光滑，可與膽囊炎相鑒別。
4.內(nèi)鏡下行逆膽管造影(ERCP)能夠顯示膽囊癌變，診斷率可達(dá)70%-90%。造影后顯示膽囊內(nèi)陰影缺損，腫瘤頸管阻塞，膽囊不顯影，總膽管或總肝管狹窄、梗阻。但ERCP檢查約有半數(shù)以上膽囊不顯影。該檢查能了解膽管情況，有助于鑒別診斷。還可能通過ERCP采取膽汁行細(xì)胞學(xué)檢查。