并指畸形手術(shù)的四大失誤

 

并指畸形的類型多種多樣，指間間隙有大有小。關(guān)鍵在于切口設(shè)計(jì)，鋸齒形切口的鋸齒高度要高，縫合后沒有攣縮線。避免生長發(fā)育后又形成新的側(cè)彎攣縮，影響手指發(fā)育。一般鋸齒的頂點(diǎn)盡量達(dá)到掌側(cè)中線或背側(cè)中線，避免形成指側(cè)前方或后方跟痕。指間間隙小而皮膚不寬裕者應(yīng)予植皮，接近直線的小鋸齒切口必定造成晚期攣縮，植皮的切口，也必須切割成大鋸齒形切口。

 

2.指蹼處理的失誤：

 

分指后再造一個寬闊、足夠深的、接近正常的指蹼，以保證正常外形和良好的功能，是本手術(shù)的關(guān)鍵。根據(jù)條件，無論設(shè)計(jì)矩形皮瓣或三角形皮瓣，要使指蹼略深于正常，以利于日后手指分張，也避免晚期指蹬前移、攣縮，成為繼發(fā)性并指。矩形皮瓣要注意皮瓣的長寬比，而且，皮瓣分離要深，帶上足夠的皮下組織，避免皮膚大部壞死或部分壞死。皮瓣壞死后二期愈合的短疽，晚期必定攣縮，影響功能。

 

3.指血管神經(jīng)柬處理失誤：

 

在兩個以上手指的并指病例，有些相鄰指間的血管神經(jīng)束屬于共有，分指時(shí)應(yīng)考慮每個手指的血運(yùn)與感覺重建問題，否則將造成某個手指的血液循環(huán)或營養(yǎng)及感覺障礙。有些并指的指總動脈與神經(jīng)分成指固有動脈與神經(jīng)在正常的雙遠(yuǎn)部位，對于神經(jīng)需在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行束間分解，使兩側(cè)指固有神經(jīng)都與指固有神經(jīng)保持連續(xù)性。對于動脈則需要結(jié)扎一條指固有動脈，使指蹼能獲加深。

 

4.拇示指的并指處理失誤：

 

拇示指并指應(yīng)盡早手術(shù)，手術(shù)太晚，可造成示指屈曲攣縮畸形，發(fā)育受限。分指時(shí)必須用皮瓣作拇指間隙成形，形成良好而寬大的拇指間隙，如不夠?qū)挻�。可由于狹窄，繼發(fā)拇內(nèi)收肌攣縮，影響拇外展及對掌功能。對于嚴(yán)重的病例，其狹窄亦存在于肌肉及關(guān)節(jié)建，有必要把拇內(nèi)收肌短頭切斷，應(yīng)用帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移處理創(chuàng)面。如不徹底，則需再行二期修復(fù)性手術(shù)。