一次性醫(yī)用耗材很糾結(jié)：縫合線一根700元(圖)

????市民呂女士去年9月在島城一家三甲醫(yī)院做了乳房良性腫瘤的切除手術(shù)，后來(lái)她發(fā)現(xiàn)一根手術(shù)縫合線居然高達(dá)700多元，一次性材料的報(bào)銷比例低，這就增加了患者的負(fù)擔(dān)。據(jù)我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定，一次性高值醫(yī)用耗材只能使用一次，如果能重復(fù)使用的話，可以降低醫(yī)療費(fèi)，但是存在的問(wèn)題很多。

????患者的不滿

????一根縫合線700多元

????呂女士的乳房長(zhǎng)了腫瘤，所幸腫瘤是良性的，醫(yī)生告訴她，是個(gè)簡(jiǎn)單的手

術(shù)，不要有心理壓力。當(dāng)她拿到出院結(jié)算單時(shí)，有些郁悶，住院才四天，怎么一下就花了7000多塊錢？她詳細(xì)看了一下，在一次性材料里面，有一項(xiàng)花費(fèi)很高，一根手術(shù)縫合線居然高達(dá)700多元。

????“就那么一根線，怎么會(huì)值這么多錢，我當(dāng)時(shí)真后悔沒(méi)有問(wèn)價(jià)格，要是早知道這么貴的話，我就用普通線了，不就是麻煩點(diǎn)嗎？”呂女士說(shuō)。原來(lái)，在手術(shù)的時(shí)候，醫(yī)生問(wèn)她用什么樣的線，聽(tīng)說(shuō)用這條700多元的線縫在身上，可以直接被身體吸收，就省去了抽線的麻煩，“當(dāng)時(shí)也沒(méi)具體問(wèn)價(jià)格，反正覺(jué)得肯定要貴一點(diǎn)，但沒(méi)想到一根線居然要價(jià)這么高?！?/p>

????對(duì)醫(yī)療行業(yè)頗為了解的呂女士說(shuō)，青島推行醫(yī)改，試點(diǎn)取消以藥養(yǎng)醫(yī)，其實(shí)在醫(yī)院中還存在一個(gè)問(wèn)題，就是濫用醫(yī)用耗材，利用患者對(duì)醫(yī)用耗材的不熟悉、不知情，光推薦進(jìn)口的、貴的一次性耗材。“我有個(gè)醫(yī)院的朋友告訴我，其實(shí)很多挺貴的一次性醫(yī)用耗材完全可以重復(fù)多次使用，但是現(xiàn)在就只能用一次，材料費(fèi)報(bào)銷比例又低，這就增加了患者的負(fù)擔(dān)?！?/p>

????近日，記者走訪醫(yī)院采訪了多位入了醫(yī)保或新農(nóng)合的病人，給他們算實(shí)際報(bào)銷比例的時(shí)候，注意到材料費(fèi)的報(bào)銷比例相比其他項(xiàng)目的確偏低。

????醫(yī)生的無(wú)奈

????雖浪費(fèi)但只能用一次

????患者就診過(guò)程中，是否存在醫(yī)生濫用一次性高值醫(yī)用耗材的情況，是否存在一次性高值醫(yī)用耗材被重復(fù)使用的情況？島城一位心內(nèi)科專家無(wú)奈地說(shuō)，對(duì)于一次性高值醫(yī)用耗材的濫用、浪費(fèi)問(wèn)題的確存在?！熬臀覀€(gè)人了解而言，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系這么緊張，媒體的關(guān)注度這么高，為了拿好處濫用一次性高值醫(yī)用耗材的醫(yī)生肯定是少數(shù)?！痹搶＜艺f(shuō)，有的高值醫(yī)用耗材可以重復(fù)使用，有的不行。做心臟手術(shù)常用的導(dǎo)管雖然價(jià)值幾千元也有上萬(wàn)元的，但只能用一次，“導(dǎo)管會(huì)沾上血，現(xiàn)在艾滋病患者不少，誰(shuí)也不能保證能清洗干凈。”

????“現(xiàn)在需要做心臟搭橋手術(shù)的病人很多，手術(shù)中會(huì)用到俗稱‘架子’的固定器，一個(gè)就上萬(wàn)元，重復(fù)用應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題，但因?yàn)橐?guī)定它是一次性醫(yī)用耗材，所以就只能用一次。現(xiàn)在有兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是法律上明確規(guī)定一次性醫(yī)用耗材只能用一次，另一個(gè)問(wèn)題是醫(yī)患關(guān)系本來(lái)就緊張，萬(wàn)一重復(fù)使用時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，不管是誰(shuí)的責(zé)任，患者肯定就以為是醫(yī)院的責(zé)任?！痹搶＜艺f(shuō)，即便有患者要求重復(fù)使用，醫(yī)生也不會(huì)同意。

????記者隨后又采訪了島城3家大醫(yī)院的多位醫(yī)生，對(duì)于一次性醫(yī)用耗材是否能重復(fù)使用的問(wèn)題，有的醫(yī)生避而不答，只是說(shuō)按照規(guī)定只能使用一次。

????島城一家知名醫(yī)院心臟中心的姜姓專家說(shuō)，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題之所以被關(guān)注，主要是因?yàn)楦咧滇t(yī)用耗材的價(jià)格比較高?！耙郧?，抽血的針頭都可以重復(fù)用，用熱水煮一煮就算消毒了。但是隨著醫(yī)療條件的改善，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生越來(lái)越重視，現(xiàn)在針頭肯定是不能重復(fù)用的?！痹搶＜艺f(shuō)，現(xiàn)在使用的一次性醫(yī)用耗材多數(shù)是進(jìn)口的，是按照一次性的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)生產(chǎn)的，雖然有的一次性醫(yī)用耗材只用一次確實(shí)有點(diǎn)浪費(fèi)，但萬(wàn)一發(fā)生問(wèn)題，那就是人命關(guān)天的事，誰(shuí)也擔(dān)不起這個(gè)責(zé)任。

????島城一家三甲醫(yī)院骨科一位滕姓專家認(rèn)為，問(wèn)題的關(guān)鍵不在于能不能重復(fù)使用，而是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理?！拔易鲆粋€(gè)半月板手術(shù)收費(fèi)300元，一個(gè)人斷了腳筋，做縫合手術(shù)時(shí)需要麻醉師、護(hù)士等七八個(gè)人忙活，收費(fèi)只有80元?！痹搶＜艺f(shuō)，青島的手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)算低的，在這種情況下，醫(yī)院要想創(chuàng)收只能多使用一次性醫(yī)用耗材，手術(shù)費(fèi)只有幾百元，但一次性醫(yī)用耗材高達(dá)三四千元甚至更貴，這樣患者肯定接受不了?！耙霃母旧辖鉀Q問(wèn)題，一要提高手術(shù)費(fèi)等技術(shù)性收費(fèi)，二要通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)等方式降低一次性醫(yī)用耗材的價(jià)格。就目前而言，重復(fù)使用也是降低患者醫(yī)療費(fèi)用的一種手段。”該專家說(shuō)，像射頻刀頭等經(jīng)過(guò)專業(yè)消毒以后就可重復(fù)使用，費(fèi)用可由患者們分擔(dān)。

????面臨的問(wèn)題

????若能重復(fù)使用是否安全，如何監(jiān)管？

????一次性醫(yī)用耗材能不能重復(fù)使用存在爭(zhēng)議，認(rèn)為可以重復(fù)使用的醫(yī)生表示想推行會(huì)面臨眾多問(wèn)題。

????衛(wèi)生安全誰(shuí)能保證？是否會(huì)助長(zhǎng)醫(yī)療腐敗？如何監(jiān)管？為了防止出現(xiàn)問(wèn)題，所以我國(guó)法律規(guī)定一次性醫(yī)用耗材不允許重復(fù)使用，衛(wèi)生部門也對(duì)私自重復(fù)使用一次性醫(yī)用耗材的醫(yī)院進(jìn)行過(guò)集中整治。

????如果重復(fù)使用，面臨最大的問(wèn)題就是衛(wèi)生安全問(wèn)題。

????此前有媒體報(bào)道，大連市一位患者在某醫(yī)院做心臟支架手術(shù)時(shí)，一次性導(dǎo)管前端的一段鋼絲遺留在體內(nèi)，經(jīng)檢查證實(shí)是醫(yī)院在手術(shù)中重復(fù)使用了該導(dǎo)管。

????鋼絲能看見(jiàn)，病毒肉眼可看不見(jiàn)。雖然醫(yī)院消毒條件在不斷改善，但是如果在消毒過(guò)程中消毒人員疏忽或者操作不規(guī)范，就會(huì)留下安全隱患。

????一位專家說(shuō)，醫(yī)院使用一次性醫(yī)用耗材出現(xiàn)問(wèn)題，那是供應(yīng)商的責(zé)任，如果重復(fù)使用那就是醫(yī)院的責(zé)任。手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，可能本身跟醫(yī)用耗材沒(méi)有關(guān)系，但因?yàn)橹貜?fù)使用了耗材，就很容易會(huì)被患者質(zhì)疑。

????今年2月1日，本市8家縣級(jí)醫(yī)院即將推行改革試點(diǎn)，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)。其實(shí)除了以藥養(yǎng)醫(yī)，“以檢查補(bǔ)醫(yī)”，“以械補(bǔ)醫(yī)”也是醫(yī)院收入的重要組成部分。

????采訪中，一位專家告訴記者，對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，雖然一次性醫(yī)用耗材是用在他們身上，但是究竟是不是第一次使用該耗材，他們并不知情。

????此前，在衛(wèi)生部門還沒(méi)有加強(qiáng)監(jiān)管的時(shí)候，其他城市就曾有媒體報(bào)道稱一次性醫(yī)用耗材的重復(fù)使用成了個(gè)別醫(yī)院創(chuàng)收的重要方式，個(gè)別醫(yī)院把一次性醫(yī)用耗材重復(fù)使用，卻沒(méi)有降低收費(fèi)，以此牟取高額利潤(rùn)。

????正是如此，衛(wèi)生部早在2005年初就對(duì)一些重復(fù)使用、使用量大、價(jià)格嚴(yán)重虛高、群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)用耗材進(jìn)行集中整治。

????此后，對(duì)一次性醫(yī)用耗材的使用一直監(jiān)管得很嚴(yán)，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在重復(fù)使用一次性醫(yī)用耗材的情況，會(huì)進(jìn)行處罰。

????專家還透露了一個(gè)內(nèi)幕，個(gè)別不法醫(yī)療器械供應(yīng)商，為了獲取非法利潤(rùn)，還會(huì)低價(jià)從醫(yī)院回收使用過(guò)的一次性醫(yī)用耗材、消毒以后重新包裝，再次銷售。這些供應(yīng)商只想著如何花錢攻關(guān)醫(yī)院，拿到用過(guò)的醫(yī)用耗材，而不是想著如何提高產(chǎn)品質(zhì)量。

????還有一個(gè)問(wèn)題就是 ，一次性醫(yī)用耗材，如果重復(fù)使用，到底可以用幾次？“像射頻刀頭，是用5次還是10次，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)如何制定？每次使用的價(jià)格又是多少？”一次性醫(yī)用耗材要想重復(fù)使用，專家認(rèn)為，除了要先修改相關(guān)法律，還需要有很多配套政策。

????首先，醫(yī)用耗材到底是不是一次性的，不能由廠家說(shuō)了算，而應(yīng)該有部門來(lái)管、有標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量。再次，到底可以用幾次需要科學(xué)界定。最關(guān)鍵的就是監(jiān)管問(wèn)題，一旦允許重復(fù)使用，安全隱患必然會(huì)相應(yīng)增大，如何加強(qiáng)監(jiān)管才能有效消滅“灰色地帶”？

????解決的方法

????降價(jià)同時(shí)提高報(bào)銷比例

????濫用一次性高值醫(yī)用耗材導(dǎo)致看病貴，若重復(fù)使用讓患者降低醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)面臨重重問(wèn)題，如何解決這個(gè)問(wèn)題？對(duì)此，專家認(rèn)為，其實(shí)問(wèn)題的關(guān)鍵還是醫(yī)用耗材的價(jià)格太高。

????目前 ，中國(guó)的高值醫(yī)用耗材價(jià)格長(zhǎng)期以來(lái)都是自主定價(jià)，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)為主。

????正是在市場(chǎng)行為下，高值醫(yī)用耗材的價(jià)格被越推越高。要想解決該問(wèn)題，可以通過(guò)政府干預(yù)的方式減少?gòu)纳a(chǎn)到使用的中間環(huán)節(jié)，通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)等方式，將高值醫(yī)用耗材的價(jià)格降下來(lái)。

????醫(yī)療費(fèi)用高，主要是由兩方面決定的，一是醫(yī)用耗材“價(jià)高”，二是“量多”。

????單純降價(jià)可以將高值醫(yī)用耗材的價(jià)格降下來(lái)，但是利潤(rùn)小了有可能會(huì)加劇“量多”的問(wèn)題 。

????“這就需要提高技術(shù)性收費(fèi)，肯定醫(yī)生的價(jià)值，增加醫(yī)生的積極性，減少濫用的情況?！彪諏＜艺f(shuō)，一次性醫(yī)用耗材的報(bào)銷比例低，可以通過(guò)進(jìn)一步提高報(bào)銷比例，來(lái)減輕患者的負(fù)擔(dān)，從而解決看病貴的問(wèn)題。(記者 尚青龍 實(shí)習(xí)生 房秀秀)