青島50種大病看門診可報(bào)銷

    青島的門診大病種類共有50種，符合條件的患者可到社保部門辦理，在醫(yī)院門診買藥可享受報(bào)銷待遇。青島市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局門診大病與異地醫(yī)療處魏鵬處長(zhǎng)近日在網(wǎng)談中表示，門診大病和門診統(tǒng)籌為不少參?；颊邷p輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，目前青島尚未開展學(xué)生兒童門診統(tǒng)籌，但相關(guān)的政策調(diào)研正在進(jìn)行中，政策出臺(tái)后將及時(shí)公布。

    病歷攢兩年才能辦理

    在網(wǎng)談中一名網(wǎng)友咨詢，她的母親患高血壓多年，引起慢性腎炎

，需要長(zhǎng)期吃藥，每月費(fèi)用2000多元，但卻不知道如何辦門診大病。對(duì)此魏鵬介紹說，參保人申請(qǐng)辦理 “糖尿病合并心腦腎眼并發(fā)癥”或“高血壓合并心腦腎并發(fā)癥”門診大病病種的，需提供近兩年的門診就診病歷，出院小結(jié)，化驗(yàn)檢查報(bào)告，一寸照片，社保卡，到福州南路8號(hào)醫(yī)保服務(wù)大廳申請(qǐng)辦理。此外，青島的門診大病病種數(shù)量共有50個(gè)，相應(yīng)的患者辦理手續(xù)會(huì)有差別，詳情市民可到醫(yī)保服務(wù)大廳咨詢，或撥打市人社局服務(wù)熱線12333咨詢。

    門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線

    “請(qǐng)問門診統(tǒng)籌，哪些藥物可以報(bào)銷，哪些藥物不能報(bào)銷，有沒有個(gè)藥品報(bào)銷目錄。還有報(bào)銷比例是多少？”一名網(wǎng)友在網(wǎng)談中問出了一連串有關(guān)社區(qū)門診統(tǒng)籌的問題。

    魏鵬回答說，青島基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌支付范圍包括442種西藥（以通用名計(jì)），247種中成藥，中草藥按青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行，常用診療項(xiàng)目74項(xiàng)。簽約職工在本人簽約社區(qū)發(fā)生符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)1600元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付60%。使用基本藥物的支付比例在此基礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)。簽約老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員，在本人簽約社區(qū)發(fā)生符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌金支付50%，使用基本藥物的支付比例在此基礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，參保人自簽約之日起享受普通門診報(bào)銷待遇。

    兒童門診統(tǒng)籌正在調(diào)研

    在網(wǎng)談中不少網(wǎng)友都咨詢孩子的參保問題，一名網(wǎng)友表示他們夫妻兩人大學(xué)畢業(yè)后留在青島，現(xiàn)在都是集體戶，戶口分別在四方區(qū)和市南區(qū)，但是兩個(gè)區(qū)都不讓我們給孩子落戶，他們很迫切想知道新生兒的醫(yī)保怎么報(bào)銷。魏鵬對(duì)此回答說，這種情況下該兒童參加青島城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新生兒必須具有本市戶籍。這位網(wǎng)友的孩子辦理戶口問題，需要咨詢相關(guān)的公安部門。如果辦理了青島市戶籍，新生兒在出生3個(gè)月之內(nèi)辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)，出生之后在少年兒童的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，可以按照政策規(guī)定在醫(yī)院刷卡結(jié)算。

    另外，參保職工簽約社區(qū)門診統(tǒng)籌后，社區(qū)門診看小病也能報(bào)銷，所以家長(zhǎng)們希望孩子也能享受這項(xiàng)服務(wù)，但魏鵬在網(wǎng)談中表示，青島目前尚未開展學(xué)生兒童門診統(tǒng)籌，相關(guān)的政策調(diào)研正在進(jìn)行中。政策出臺(tái)后，將第一時(shí)間通過媒體向社會(huì)公布。

    門診大病擴(kuò)容至50種

    記者采訪了解到，為了擴(kuò)大門診大病的保障范圍，市人社局對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的門診大病病種共50種（含兒童糖尿病），適用范圍包括了城鎮(zhèn)職工、居民（含少年兒童）。

    此外，青島規(guī)定18種有限額的門診大病可定點(diǎn)在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡定點(diǎn)在社區(qū)的門診大病患者，在其定點(diǎn)社區(qū)就診時(shí)，按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)后，其發(fā)生的門診大病病種范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。目前七區(qū)具有門診大病辦理資質(zhì)的社區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有300多家，幾乎覆蓋所有街道社區(qū)。詳情可到福州南路8號(hào)一樓醫(yī)保服務(wù)大廳咨詢。（記者 陳珂）