免插管手術(shù)實(shí)現(xiàn)“更微創(chuàng)” 快速康復(fù)理念貫穿青島胸外科診療全過程
青島日報社／觀海新聞9月9日訊 術(shù)前不插尿管，術(shù)中無氣管插管，術(shù)后無留置胸腔引流管，患者手術(shù)結(jié)束即刻清醒，短時間內(nèi)就可以下床活動、進(jìn)食，甚至可以自行從手術(shù)室走回病房。在康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院，胸外科與麻醉科協(xié)作，已在青島率先開展的肺小結(jié)節(jié)、肺癌Tubeless（免插管）微創(chuàng)手術(shù)上百例。近日，記者探訪發(fā)現(xiàn)，以減少手術(shù)創(chuàng)傷、減輕患者痛苦、縮短住院天數(shù)、節(jié)省患者住院費(fèi)用為目標(biāo)的快速康復(fù)理念已貫穿胸外科診療全過程，為島城胸部腫瘤患者帶來最大獲益。
免插管手術(shù)實(shí)現(xiàn)“更微創(chuàng)”
近年來，肺癌的發(fā)病率、死亡率居高不下，讓人聞之色變。但隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，越來越多的肺癌在早期被發(fā)現(xiàn)，更多患者有了手術(shù)根治的機(jī)會。胸外科始創(chuàng)于1963年，早在上世紀(jì)60年代即開展食管癌、賁門癌、肺癌等根治手術(shù)。近年來，胸外科更積極引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，為胸部腫瘤患者尋找創(chuàng)傷更小、獲益更大的手術(shù)方式。
傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)需要?dú)夤懿骞?、全身麻醉、機(jī)械通氣，一般情況下，手術(shù)后患者會感覺虛弱，沒力氣，當(dāng)天不能下床，需要5至7天才能出院，并且氣管插管還會引起刺激性咳嗽、咽喉部疼痛等不適癥狀。胸外科主任趙景嵐2022年前往廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)修后，在全科推廣肺小結(jié)節(jié)、肺癌Tubeless微創(chuàng)手術(shù)。
免插管手術(shù)顧名思義，就是取消了術(shù)前置尿管、術(shù)中使用氣管插管、術(shù)后放置胸腔引流管，整臺手術(shù)是在患者自主呼吸，縱隔擺動幅度較大的情況下完成的。這就要求醫(yī)生精神更專注、技術(shù)更嫻熟、操作更精細(xì)、創(chuàng)面止血更徹底，這一系列的高難度操作換來的是患者在手術(shù)全過程更為舒適，從而達(dá)到不良反應(yīng)更少、住院時間更短、康復(fù)更迅速的目的。
“該技術(shù)是傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)與快速康復(fù)理論的有機(jī)結(jié)合，真正讓肺部微創(chuàng)手術(shù)更加微創(chuàng)?！壁w景嵐說，截止目前，胸外科已應(yīng)用Tubeless手術(shù)技術(shù)，成功實(shí)施肺葉、肺段、肺楔形以及縱隔腫瘤切除上百例，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)患者術(shù)后48到72小時出院。近日，胸外科剛剛開展了一例Tubeless前縱隔腫瘤微創(chuàng)切除，手術(shù)耗時約30分鐘，術(shù)后當(dāng)天患者即可下床活動，患者及家屬非常滿意。
以針代刀微波消融多發(fā)腫瘤
此前，罹患雙肺腫瘤的江先生在康復(fù)大學(xué)中心醫(yī)院胸外科接受胸腔鏡手術(shù)，切除了右肺上葉尖后段。近日，他又來到胸外科，接受局部麻醉CT引導(dǎo)下的肺腫瘤微波消融手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。
趙景嵐介紹，微波消融作為一種微創(chuàng)、高效、安全的腫瘤治療技術(shù)，正逐漸成為繼外科手術(shù)、化療、放療之后的“第四種技術(shù)”，備受肺癌尤其是多發(fā)性早期肺癌患者青睞，截至目前，胸外科已開展微波消融手術(shù)400余例，均取得良好效果。
微波消融治療是通過CT引導(dǎo)，將一根圓珠筆芯粗細(xì)的微波“消融針”直接穿刺到腫瘤部位，按照預(yù)設(shè)的功率和時間，微波“消融針”前部發(fā)射特定波長的微波。與“微波爐”的原理一樣，組織內(nèi)極性分子在微波場的作用下高速運(yùn)動，互相摩擦產(chǎn)生熱量，從而在腫瘤內(nèi)迅速升溫。當(dāng)溫度升到65度到100度時，腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)變性凝固、壞死，從而達(dá)到“燒死”腫瘤細(xì)胞的目的。
微波消融建立在精確定位和高溫消融的前提下，將微創(chuàng)外科進(jìn)一步推進(jìn)到“針眼”外科，通過皮膚小切口或穿刺點(diǎn)操作，創(chuàng)傷小且手術(shù)時間短，患者的恢復(fù)時間大大縮短，術(shù)后疼痛和并發(fā)癥也相應(yīng)減少?！拔⒉ㄏ诳梢栽诰致橄峦瓿?，適合各種年齡段的患者，尤其是那些無法耐受大手術(shù)的老年人或體質(zhì)虛弱的患者?！壁w景嵐說，
微波消融治療可以對復(fù)發(fā)性腫瘤或多發(fā)性小腫瘤反復(fù)消融，并且可以提高患者對腫瘤的免疫功能，對周圍正常組織的影響最小，可以最大程度保留肺功能，有助于患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的提高，治療費(fèi)用約為胸腔鏡手術(shù)的三分之一。
劍突下小切口解決大問題
近年來，在雙側(cè)肺葉都查出結(jié)節(jié)的患者不在少數(shù)，按照常規(guī)的手術(shù)方式，他們要么分兩次手術(shù)，要么在兩側(cè)肺壁同時做切口手術(shù)，不僅增加手術(shù)時間，還會給患者帶來手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛。近日，胸外科接診了一名雙側(cè)肺都出現(xiàn)結(jié)節(jié)的患者，趙景嵐帶領(lǐng)團(tuán)隊為其實(shí)施劍突下單孔胸腔鏡雙側(cè)肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)，只需一次手術(shù)就幫助患者徹底解決了雙側(cè)肺結(jié)節(jié)問題。
趙景嵐介紹，目前，胸腔鏡手術(shù)主要是經(jīng)肋間入路，需要在患者側(cè)胸壁做1到3個操作孔，手術(shù)時需要撐開肋間隙，肋間神經(jīng)損傷幾乎不可避免，而且患者手術(shù)后需要留置胸腔引流管，容易引起手術(shù)后急慢性疼痛及胸壁麻木。
劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)，選擇從人體劍突下沒有肋間神經(jīng)的位置入路，只需通過一個小切口就能同期完成雙側(cè)胸腔病變的手術(shù)，還能夠切除縱隔腫瘤。手術(shù)不損傷胸部肌肉組織，最大程度地保持了胸廓完整性，避免了肋間神經(jīng)損傷引起的術(shù)后慢性疼痛。手術(shù)后，這名患者在醫(yī)生指導(dǎo)下快速康復(fù)，大大縮短了引流管留置時間和術(shù)后住院時間。
據(jù)悉，康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院胸外科20年來始終追求患者的最大受益，積極探索各種胸部微創(chuàng)技術(shù)，目前已開展全胸腔鏡下單孔肺葉、肺段切除，袖式切除，全肺切除，以及胸腔鏡下漏斗胸矯治術(shù)、食管間質(zhì)腫瘤摘除、經(jīng)頸胸腺切除、肺大皰切除以及胸腔鏡輔助小切口食管癌切除等微創(chuàng)術(shù)式，引領(lǐng)青島胸外科向無痛、快速康復(fù)的新時代挺進(jìn)。（青島日報／觀海新聞記者 黃飛 文／圖）
