什么是門診統(tǒng)籌？普通市民如何享受門診統(tǒng)籌？青島市醫(yī)療保障專家解答

青島日報社／觀海新聞2月26日訊 什么是門診統(tǒng)籌？普通市民應(yīng)該如何享受門診統(tǒng)籌？近日，青島市醫(yī)療保障局專家詳細解答了群眾在門診統(tǒng)籌方面的問題。

據(jù)專家介紹，門診統(tǒng)籌是對參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定進行報銷的一項保障制度。青島職工參保人門診統(tǒng)籌就醫(yī)無需簽約，在所有開展門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)可自由選擇就醫(yī)，按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。居民參保人門診統(tǒng)籌實行定點簽約管理，自簽約之日起享受門診統(tǒng)籌待遇。居民參保人應(yīng)選擇一家基層定點機構(gòu)（含一級醫(yī)院）簽約。居民參保人選擇街道（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約的，可同時選擇其一體化管理的村衛(wèi)生室簽約。大學(xué)生由所屬學(xué)校統(tǒng)一簽約。

居民參保人的門診統(tǒng)籌簽約可通過以下途徑辦理：關(guān)注“青島醫(yī)療保障”微信公眾號，選擇“掌辦大廳－掌上辦·我的醫(yī)保－門診統(tǒng)籌－立即申辦”，進入簽約界面，按提示勾選并提交，簽約成功后會給予提示；登錄青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站，點擊“網(wǎng)辦大廳－進入個人網(wǎng)廳－醫(yī)保待遇－門診統(tǒng)籌簽約”，進入簽約界面，按提示勾選并提交，簽約成功后會給予提示；參保人到所選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，簽訂《青島市基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，即時辦理。

在職職工門診統(tǒng)籌就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費，在基層（含一級）、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別為80％、70％、60％，退休人員報銷比例再增加5個百分點，基層（含一級）、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為85％、75％、65％。在職職工年度報銷限額為6000元，退休人員為7000元。參保職工在基層（含一級）醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，二級、三級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、800元。

參保居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷比例分為兩檔，一檔繳費成年居民支付比例為60％，一個年度內(nèi)最高支付限額為800元；二檔繳費成年居民、少年兒童支付比例60％，一個年度內(nèi)最高支付限額為600元；大學(xué)生支付比例為80％，暫無最高支付限額。（青島日報／觀海新聞記者 黃飛）