普降起付線、提高既往癥報銷比例、擴增藥品范圍......琴島e保再優(yōu)化升級

青島日報社/觀海新聞6月2日訊 2022年度琴島e保續(xù)保工作已于5月9日啟動。從今天起，琴島e保再次優(yōu)化升級，普降起付線、提高既往癥報銷比例、擴增藥品范圍成為本次優(yōu)化主要亮點。調整后的條款擬從今年7月1日第二個參保年度執(zhí)行。

為進一步擴大受惠人群面，提升參保人權益保障，真正將惠民保“取之于民用之于民”的保障精神落實到位，“琴島e?！背斜９窘Y合上年度理賠支付情況，并綜合考慮新年度的參保續(xù)保情況，對產品保障方案的持續(xù)優(yōu)化問題進行綜合研判。在5月9日發(fā)布的理賠責任基礎上，決定再次進行產品優(yōu)化升級，為島城居民帶來更為實際、更為可靠的惠民保障。與2021年度保障相比，賠付起付線進一步下調，理賠門檻進一步降低，保障責任范圍進一步升級，但保費標準未做改變，真正做到了“加量不加價”。

按照新的條款，共有“五大利好”：

普降起付線——將醫(yī)保范圍內費用的自負部分（責任一和責任二）的起付線由1．8萬元降至1．6萬元，續(xù)保參保人群起付線降至1．5萬元，罹患白血病的少年兒童降至1萬元。將醫(yī)保范圍外自負部分（責任三）的起付線從1．8萬元降至1．6萬元；將醫(yī)保范圍外高值特藥特材（責任四）的起付線從2萬元降至1．6萬元，罕見病的起付線從2萬元降至1萬元。

提高既往癥報銷比例——罕見病患者，不再區(qū)分新增患者和既往患者，報銷比例統(tǒng)一由原40％提高至70％；普通疾病患者，既往癥使用特藥特材（責任四）報銷比例提高至60％，與健康體的報銷差距縮小了20個百分點，進一步提高既往癥患者保障效益。

增加目錄外藥品數(shù)量——將醫(yī)保范圍外自費部分正面清單的藥品從1765種增加到2000種。這些藥品的增補，主要依據醫(yī)保結算系統(tǒng)，篩選出使用頻率較高的范圍外藥品，納入“琴島e保”保障范圍。

擴大高值藥品保障范圍——針對當前用于抗癌等高值特藥特材，及時進行了篩選擴容，新增了賽沃替尼片、阿貝西利片等10種藥品，范圍外特藥特材保障達到了33種，覆蓋了肺癌、乳腺癌、白血病等患者必需的高值特效抗癌藥，以及兒童I型糖尿病、帕金森病等高值醫(yī)用器械。

專門增設罕見病藥品醫(yī)療保障責任——罕見病雖然是小群體，但每一個小群體都不應該被放棄。為加強對罕見病患者的關懷，承保公司將當前臨床上梳理出來治療兒童血友病、脊髓性肌萎縮癥等11種罕見病的相關高值藥品納入“琴島e?！北Ｕ戏秶?，較2021年度保障增加了3種。年度累計起付線設為1萬元，賠付比例為70％，讓罕見病家庭不再“望藥興嘆”。

據悉，截至5月31日，本年度參保人數(shù)已突破107萬，其中續(xù)保占比達77．4％，新增參保人數(shù)24萬，占比22．6％，惠及島城59萬家庭。琴島e保投保窗口期為5月9日－6月30日。（青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔）