支付比例上調(diào)至92% 青島一級(jí)醫(yī)院門診慢特病支付政策調(diào)整

青島日?qǐng)?bào)社/觀海新聞2月11日訊 日前,市醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整一級(jí)醫(yī)院門診慢特病支付政策及規(guī)范醫(yī)保業(yè)務(wù)管理的通知》(以下簡稱《通知》),自3月1日起,對(duì)參保人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的門診慢特病基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),參照在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付政策進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整。對(duì)職工醫(yī)保參保人,統(tǒng)籌支付比例由原來的90%提高至92%,超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用補(bǔ)助比例由原來50%提高至70%。

該政策旨在解決同一編碼對(duì)應(yīng)不同醫(yī)保業(yè)務(wù)的問題,同時(shí)進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診保障水平?！锻ㄖ诽岢?對(duì)參保人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的門診慢特病基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),參照在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付政策進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整。對(duì)職工醫(yī)保參保人,統(tǒng)籌支付比例由原來的90%提高至92%,超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用補(bǔ)助比例由原來50%提高至70%。對(duì)居民醫(yī)保參保人,成年居民在實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院可申請(qǐng)承擔(dān)社區(qū)門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù),按照統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)為參保人提供門診統(tǒng)籌保障服務(wù)。

市醫(yī)保局將統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保編碼,按照同一機(jī)構(gòu)、同一編碼的原則,對(duì)既是一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院又承擔(dān)醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),只保留其定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)編碼信息,不再另外設(shè)立社區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保編碼,原承擔(dān)的住院、社區(qū)門診慢特病、社區(qū)門診統(tǒng)籌、長期護(hù)理保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)在同一機(jī)構(gòu)編碼下作歸并處理。對(duì)原來承擔(dān)醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)業(yè)務(wù)的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院,門診慢特病支付政策統(tǒng)一按照二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,除鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院外不再保留其社區(qū)門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù),參保人按規(guī)定自主選擇變更定點(diǎn);原承擔(dān)的長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)可繼續(xù)保留。對(duì)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)單獨(dú)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類機(jī)構(gòu),繼續(xù)按獨(dú)立的社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)管理,可按規(guī)定承擔(dān)社區(qū)門診慢特病、社區(qū)門診統(tǒng)籌、長期護(hù)理保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)。

按上述辦法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編碼及業(yè)務(wù)歸并后,定點(diǎn)醫(yī)院的門診慢特病費(fèi)用統(tǒng)一按定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算辦法管理,門診統(tǒng)籌費(fèi)用按現(xiàn)行人頭包干結(jié)算辦法管理,長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)按現(xiàn)行結(jié)算辦法管理。(青島日?qǐng)?bào)/觀海新聞?dòng)浾?郭菁荔)