注意！醫(yī)保支付方式將有大變化！直接影響你看病就醫(yī)
18日，國(guó)家醫(yī)保局舉行第一屆中國(guó)醫(yī)保支付方式改革大會(huì)，并正式啟動(dòng)醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃。
究竟什么是醫(yī)保支付方式改革？這項(xiàng)改革將如何影響我們的看病就醫(yī)呢？
01
醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃
正式啟動(dòng)
一直以來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，即根據(jù)診療過(guò)程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過(guò)程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少。
這種模式下，容易產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過(guò)度醫(yī)療行為，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還讓參保人多花錢(qián)、醫(yī)保基金多支出。
2018年，我國(guó)開(kāi)始先后試點(diǎn)DRG和DIP兩種新型付費(fèi)模式，來(lái)改變當(dāng)前支付模式的弊端。
按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）是按照患者的患病類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
按病種分值付費(fèi)（DIP）是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷＋治療方式”組合作為付費(fèi)單位，醫(yī)保部門(mén)根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)?；鹂傤~確定每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
這兩種改革都是通過(guò)打包定價(jià)的方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動(dòng)控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù)。
近日，湖南邵陽(yáng)市72歲的劉大爺因?yàn)槟懩医Y(jié)石誘發(fā)急性胰腺炎住院治療，劉大爺就診的醫(yī)院，湖南邵陽(yáng)市中心醫(yī)院作為試點(diǎn)醫(yī)院推行了支付方式改革。辦理出院手續(xù)時(shí)，劉大爺發(fā)現(xiàn)，相較于去年相同的病癥，這次不僅住院時(shí)間縮短了，費(fèi)用也有所降低。
湖南邵陽(yáng)市中心醫(yī)院黨委書(shū)記張國(guó)華：今年10月DIP實(shí)際付費(fèi)以來(lái)，我院入住病例平均住院日和次均費(fèi)用均下降約20％。
02
2024年底全國(guó)所有統(tǒng)籌區(qū)
開(kāi)展支付方式改革
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)的《醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，支付方式改革將在三年內(nèi)從101個(gè)試點(diǎn)城市推向全國(guó)。目前，全國(guó)30個(gè)城市開(kāi)展DRG付費(fèi)試點(diǎn)，71個(gè)城市啟動(dòng)DIP付費(fèi)試點(diǎn)。在實(shí)際操作中，試點(diǎn)醫(yī)院究竟發(fā)生了哪些變化呢？
山東是最早進(jìn)行支付方式改革試點(diǎn)的省份之一，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)DRG和DIP兩種支付方式改革試點(diǎn)全覆蓋。在醫(yī)院端，診療和管理模式都發(fā)生了巨大變化。
山東省青島市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處處長(zhǎng)于江：主動(dòng)地控制成本，減少不合理的藥品、耗材的使用。同時(shí)配合國(guó)家集采的政策，醫(yī)院就會(huì)更多地使用集采的藥品或耗材，減輕參保人的負(fù)擔(dān)，省下的這些錢(qián)就是醫(yī)院的純收入，這樣政策能夠更好地落地。
支付方式改革的推進(jìn)，既提高了醫(yī)?；鹗褂眯?、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲、增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本意識(shí)，也發(fā)揮了對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的調(diào)控作用，推動(dòng)分級(jí)診療，形成科學(xué)有序就醫(yī)格局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保高效能治理、患者高品質(zhì)就醫(yī)，三方共贏的結(jié)果。
國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文：到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)都將開(kāi)展支付方式改革，到2025年底，支付方式改革要覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
