官方回復！醫(yī)保中斷超3個月，補繳恢復半年等待期

員工因為離職等原因,有時會出現(xiàn)醫(yī)保中斷的情況。醫(yī)保中斷后能補繳嗎?補繳會不會影響待遇?

近日,有網友在青島12345政府信箱留言,稱自己因個人原因離職,4月份未繳納保險,入職新公司后,單位繳納了5月份和6月份的保險。

這位網友關心三個問題:

一是中斷一個月不繳納有影響嗎?

二是五月開始繳納是否有緩沖期,有的話緩沖期是多久?

三是是否可以再補繳?

對此,青島市醫(yī)保局回復如下:

醫(yī)保中斷不超過3個月,補繳到賬后即可正常享受待遇,中斷超過3個月會有6個月等待期,期間發(fā)生費用無法報銷。

醫(yī)保局這一答復也代表疫情期間特殊醫(yī)保繳費政策的告一段落。

近日,青島市醫(yī)保局發(fā)布《關于停止實施疫情期間補繳補報特殊政策的通告》,《通告》中指出,疫情期間,青島市對職工、居民參保繳費、待遇享受方面提供了特殊時期的特殊政策。目前已進入常態(tài)化防控疫情階段,各企業(yè)已復工復產、醫(yī)保部門已全部正常辦理業(yè)務。據此將有關工作通知如下:

一、職工中斷繳費超過三個月以上的,繼續(xù)設置醫(yī)保待遇六個月等待期,不再延續(xù)執(zhí)行疫情期間補繳補報政策。

二、居民補繳醫(yī)療保險費的,需從補繳次月起享受醫(yī)保待遇,不再延續(xù)執(zhí)行疫情期間補繳補報政策。

三、職工辦理退休時因醫(yī)療保險繳費年限不足進行一次性補繳的,需從補繳次月起享受退休職工醫(yī)保待遇,不再延續(xù)執(zhí)行疫情期間補繳補報政策。

相關鏈接:關于醫(yī)保待遇等待期什么是職工醫(yī)保的待遇等待期?

職工社會醫(yī)療保險設定了等待期規(guī)定。根據《青島市社會醫(yī)療保險辦法》,符合參加職工社會醫(yī)療保險條件的人員,應當在三個月內及時辦理參保繳費。連續(xù)繳費不滿六個月的,只享受基本醫(yī)療保險個人賬戶待遇;連續(xù)繳費滿六個月后,按照規(guī)定享受職工社會醫(yī)療保險待遇。中斷參保三個月以上的職工,再次參保時視為新參保,需重新計算6個月的等待期。

參加職工醫(yī)保都有等待期嗎?哪類人員可以不受等待期的限制?

根據《青島市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定,畢業(yè)當年度參加職工社會醫(yī)療保險的各類學校全日制應屆畢業(yè)生、轉業(yè)或者復員一年內參加職工社會醫(yī)療保險的軍轉干部和復員退伍軍人以及其他符合政府規(guī)定的人員,可以不受等待期的限制,從繳費次月起按照規(guī)定享受職工社會醫(yī)療保險待遇。

下面來看個例子:

徐先生是2019年7月畢業(yè)的大學生,2020年2月就業(yè),單位于3月開始正常繳納醫(yī)療保險費,7月生病住院,這筆醫(yī)療費可以報銷嗎?

畢業(yè)當年度參加職工社會醫(yī)療保險的各類學校全日制應屆畢業(yè)生,從繳費次月起按照規(guī)定享受職工社會醫(yī)療保險待遇。未在畢業(yè)當年度參保繳費的,需連續(xù)繳費滿六個月后,按照規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。徐先生是2020年3月開始繳費參保,7月份參保尚不足6個月,因此,發(fā)生的醫(yī)療費是不能報銷的。

和一般職工醫(yī)保6個月的等待期相比,有一個群體在醫(yī)保參保上享有6個月的特權,那就是嬰幼兒,來看一個醫(yī)保局提供的例子。

我家寶寶今年1月份出生,3月份肺炎住院,但4月份給寶寶投上居民醫(yī)保,請問3月份的住院費用能報銷嗎?

可以。新生兒出生6個月內及時參加居民社會醫(yī)療保險,自出生之日起即可享受相關醫(yī)保待遇。如果住院前新生兒已辦好社?？?可以直接刷卡聯(lián)網結算;如果住院時尚未辦理社?？?需自費結賬,待辦好社?？ê髷y帶出院小結、住院發(fā)票和社?？ɑ鼐驮\醫(yī)院進行聯(lián)網結算。