青島市2021年度少兒和新生兒醫(yī)保政策發(fā)布 這些常見(jiàn)問(wèn)題解答來(lái)了

青島日?qǐng)?bào)社／觀海新聞5月31日訊 新生兒醫(yī)保如何參保繳費(fèi)？有哪些優(yōu)惠政策？六一兒童節(jié)來(lái)臨之際，市醫(yī)保局發(fā)布了“青島新生兒醫(yī)保參保繳費(fèi)指南”。

1．新生兒出生后怎樣參加本市居民醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：新生嬰兒應(yīng)在出生6個(gè)月之內(nèi)，由監(jiān)護(hù)人提供本市公安部門登記辦理的新生兒戶口簿或戶籍證明到轄區(qū)街道保障中心（居民委員會(huì)）進(jìn)行居民醫(yī)保參保登記。

2．未有本市戶籍的新生兒怎樣參加本市居民醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：未有本市戶籍的新生兒，可隨參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或持《山東省居住證》參加本市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母一方，參加本市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由監(jiān)護(hù)人提供父母一方居民身份證、《居住證》、戶口簿原件，嬰幼兒出生醫(yī)學(xué)證明、戶口簿原件到轄區(qū)街道保障中心（居民委員會(huì)）進(jìn)行居民醫(yī)保參保登記。

3．新生兒參保繳費(fèi)后能及時(shí)享受醫(yī)保待遇嗎？

答：具有本市戶籍的新生兒在出生6個(gè)月內(nèi)參加居民醫(yī)保且繳費(fèi)的，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。超出上述時(shí)間規(guī)定參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。

4．新生兒參保繳費(fèi)的途徑有哪些？

答：新生兒參保繳費(fèi)有下列途徑：

自2019年起，居民醫(yī)保費(fèi)由稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收。按照稅務(wù)部門公布的繳費(fèi)渠道，城鄉(xiāng)居民在辦理參保登記和費(fèi)款核定后，可通過(guò)銀行扣款（批扣）、銀行查詢繳費(fèi)（網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行）、自助繳費(fèi)（電子稅務(wù)局、手機(jī)稅稅通APP、自助辦稅機(jī)）、服務(wù)大廳繳費(fèi)（社保大廳的稅務(wù)窗口、政府綜合服務(wù)大廳的稅務(wù)窗口、辦稅服務(wù)廳）等渠道完成居民醫(yī)保費(fèi)繳納。對(duì)個(gè)人辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)也可通過(guò)“青島稅務(wù)”微信公眾號(hào)進(jìn)行繳費(fèi)。

目前辦理居民醫(yī)保費(fèi)繳納的銀行有：青島銀行、交通銀行、青島農(nóng)商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、招商銀行、中信銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、中國(guó)銀行、郵儲(chǔ)銀行。上述銀行各網(wǎng)點(diǎn)均可以辦理。

5．今年新生兒個(gè)人繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：2021年度新生兒個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人395元。

少年兒童醫(yī)保待遇還有哪些政策，市醫(yī)保局也為大家“圈”出重點(diǎn)：

一、少年兒童住院和門診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、800元，社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。其中，青島大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第971醫(yī)院等6家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

少年兒童參保人住院治療，在一個(gè)年度內(nèi)第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照100％執(zhí)行；第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照50％執(zhí)行；第三次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照100元執(zhí)行。

少年兒童參保人門診慢特病治療，在一個(gè)年度內(nèi)負(fù)擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。其中，精神病患者取消門診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)。

尿毒癥透析治療、器官移植、惡性腫瘤、白血病、精神病、結(jié)核病的門診慢特病患者，一個(gè)年度內(nèi)住院和門診慢特病只負(fù)擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按先統(tǒng)籌支付的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、少年兒童住院和門診慢特病報(bào)銷待遇是怎么規(guī)定的？

答：一個(gè)年度內(nèi)，少年兒童參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)費(fèi)用，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例分別為90％、85％、80％。

一個(gè)年度內(nèi)，少年兒童參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)門診慢特病費(fèi)用，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為90％、85％、80％。在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支付比例按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。超過(guò)病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在社區(qū)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為30％，在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予支付。

一個(gè)年度內(nèi)少年兒童參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬(wàn)元。

三、少年兒童門診統(tǒng)籌待遇是怎么規(guī)定的？

答：少年兒童參保人在簽約社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為50％，一個(gè)年度內(nèi)最高支付600元。使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

四、少年兒童大病保險(xiǎn)待遇是怎么規(guī)定的？

答：少年兒童參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，（1）符合統(tǒng)籌支付范圍、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為85％，一個(gè)年度內(nèi)最高支付40萬(wàn)元。（2）符合統(tǒng)籌支付范圍、個(gè)人按照起付標(biāo)準(zhǔn)和自負(fù)比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入統(tǒng)籌支付范圍前個(gè)人按照自付比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)（1．8萬(wàn)元）以上的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為70％。其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，支付比例為70％。一個(gè)年度內(nèi)最高支付20萬(wàn)元。

五、少年兒童因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)能報(bào)銷嗎，具體是怎么規(guī)定的？

答：少年兒童參保人因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)超過(guò)100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照90％的比例支付，年度最高支付3000元。

六、苯丙酮尿酸癥患者所需的特殊治療食品費(fèi)用能報(bào)銷嗎，具體是怎么規(guī)定的？

答：苯丙酮尿酸癥患者所需特殊治療食品費(fèi)用，納入醫(yī)療救助范圍。對(duì)少年兒童按75％比例支付，每人每年最高支付額度1．5萬(wàn)元。對(duì)建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保家庭、特困供養(yǎng)人員中的患者按100％比例支付，年度最高支付3萬(wàn)元。（青島日?qǐng)?bào)／觀海新聞?dòng)浾?郭菁荔）