【民生在線】琴島e保、長護(hù)險(xiǎn)、藥品價(jià)格 這些問題都有了回復(fù)

青島新聞網(wǎng)5月25日訊（記者 李麗濤）今天下午，青島市醫(yī)療保障局副局長張可功做客《民生在線》，針對網(wǎng)友提出的有關(guān)“琴島e?！?、“藥品集中帶量采購”、以及長護(hù)險(xiǎn)等問題進(jìn)行了統(tǒng)一回復(fù)。

139元保300萬 到底怎么保？

對于近期引發(fā)網(wǎng)友熱議的“琴島e?！?，張可功在現(xiàn)場也進(jìn)行了解讀。張可功表示，“琴島e?！毖邪l(fā)團(tuán)隊(duì)在研究設(shè)計(jì)“琴島e保”項(xiàng)目的保障內(nèi)容時(shí)，著眼于解決參保群眾就醫(yī)費(fèi)用高、負(fù)擔(dān)重的難點(diǎn)、痛點(diǎn)，設(shè)定了以下四重保障責(zé)任。

一是醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的保障。本保險(xiǎn)生效期間，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)達(dá)到起付線1．8萬元以上部分，由“琴島e?！卑?0％比例賠付。二是醫(yī)保范圍內(nèi)門診慢特病費(fèi)用的保障，三是醫(yī)保范圍外相關(guān)藥品費(fèi)用報(bào)銷，四是特藥／特材費(fèi)用報(bào)銷。四個(gè)保障責(zé)任加起來最高限額是300萬?！扒賺ue?！敝饕Ｕ狭酥卮蠹膊』颊撸巧鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之外的額外一層保障，有效減輕因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。

“琴島e?！弊罡呖蓤?bào)銷300萬元，并不是意味著每個(gè)人得到300萬元的賠付，而是為了保障不會(huì)因突發(fā)的疾病、重大疾病導(dǎo)致的大額支出拖累一個(gè)家庭，免除就醫(yī)的心理負(fù)擔(dān)，有“琴島e?！钡亩档祝梢园残恼Ｖ委?，這便是最高保障300萬元的意義所在。

醫(yī)?？ㄗ⑷胭Y金減少？其實(shí)是劃到這里了

對于網(wǎng)友反映的醫(yī)?？ㄗ⑷胭Y金減少的現(xiàn)象，張可功解釋發(fā)放并未減少，只是將一部分金額直接劃入長護(hù)險(xiǎn)之中了。

根據(jù)今年4月1日實(shí)施的《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)辦法》（青政發(fā)〔2021〕6號(hào)）文件規(guī)定，我市參保的退休人員從4月起從個(gè)人賬戶代扣護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。根據(jù)國家、省長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)文件要求，“著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種”“籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)”。我市參保的在職職工于2018年4月開始即已從個(gè)人賬戶代扣長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。我市在全國最早開展長期護(hù)理保險(xiǎn)工作，是國家第一批試點(diǎn)城市。從我市長護(hù)險(xiǎn)近9年的運(yùn)行情況分析，享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇九成以上為60歲以上人員，是目前長護(hù)險(xiǎn)制度的主要受益群體。為更好體現(xiàn)權(quán)利義務(wù)對等原則，本次《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)辦法》修訂，新增了退休職工個(gè)人繳費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)是以基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入基數(shù)（本人養(yǎng)老金）為基數(shù)，按照0．2％的比例從應(yīng)劃入個(gè)人賬戶的資金中按月代扣。

集采藥品價(jià)格不同？需3年過渡期

有網(wǎng)友提問國家組織集中采購藥品存在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不同的情況，對此，張可功回復(fù)，按照國家規(guī)定，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)原則上由省級部門統(tǒng)一設(shè)定，基本原則是通過一致性評價(jià)藥品在三年內(nèi)逐步過渡到中選價(jià)格，即在山東掛網(wǎng)價(jià)格基礎(chǔ)上每年降低10％－30％（不同批次省局要求降幅不同）。非中選藥品則按照中選價(jià)格執(zhí)行。由于前期省掛網(wǎng)價(jià)格不同，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)暫時(shí)會(huì)有不同，三年后醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將統(tǒng)一成中選價(jià)格。

同時(shí)，按照國家和省統(tǒng)一部署，青島市分別于2019年12月、2020年4月和11月份，先后三次落地實(shí)施國家組織藥品集中采購和使用工作，其中第一批25種藥品，第二批32種藥品，第三批55種藥品。中選藥品在保證質(zhì)量、滿足患者基本用藥需求的同時(shí)大幅降價(jià)，能夠明顯降低患者用藥負(fù)擔(dān)。

國家和省規(guī)定，醫(yī)保目錄內(nèi)的國家組織集中采購品種，以集中采購中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的部分按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。若參?；颊呤褂脙r(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超過支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由患者自付。因此，如果參保人員選擇非中選藥品，個(gè)人負(fù)擔(dān)將會(huì)增加。建議在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，優(yōu)先選擇使用國家集采中選藥品，可以大大減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。