青島調(diào)整參保居民門診統(tǒng)籌待遇 兒童年度最高限額提至600元

4月15日下午，青島市醫(yī)療保障局待遇保障處處長紀(jì)恩卿做客“網(wǎng)絡(luò)在線問政”，就“醫(yī)療保障政策待遇”方面工作與廣大網(wǎng)友進行交流。問政中，紀(jì)恩卿表示，青島市今年對參保居民的門診統(tǒng)籌待遇進行了調(diào)整，年度最高支付限額以及報銷比例都有所提高，此外32種藥品新納入門診統(tǒng)籌報銷范圍內(nèi)，17種藥品從報銷目錄中刪除。

問政中，有網(wǎng)友咨詢：“聽說社區(qū)門診統(tǒng)籌報銷做了調(diào)整，但是沒有明確規(guī)定，可以簡單介紹一下都做了哪些調(diào)整嗎？”

對此，紀(jì)恩卿回復(fù)說，2020年，青島市對參保居民的門診統(tǒng)籌待遇進行了調(diào)整。一是提高了年度最高支付限額：一檔成年居民年度最高支付限額由720元提高至800元；二檔成年居民（含少年兒童）年度最高支付限額由400元提高至600元。二是提高了報銷比例：二檔成年居民（含少兒童）報銷比例由40％提高到50％。三是擴大了門診統(tǒng)籌保障范圍，將重組賴脯胰島素等32種藥品納入門診統(tǒng)籌用藥支付范圍。

看了這個答復(fù)，有些市民可能會不太明白，這個政策調(diào)整和自己有什么關(guān)系。首先，這個政策針對的是參保居民，參保職工們就不要自己往里帶入啦。參保居民和參保職工有啥區(qū)別？告訴你一個最簡單的區(qū)別辦法，按月繳納保險費用的是參保職工，參保居民是按年繳費的。

此外，這個政策針對的是參保居民的門診統(tǒng)籌待遇，什么是門診統(tǒng)籌待遇呢，這個其實指的就是參保居民在定點社區(qū)醫(yī)院所享受的醫(yī)保政策了。

在15日的問政中，還有一個問題和青島市的參保居民相關(guān)。有網(wǎng)友咨詢：2015年《青島市社會醫(yī)療保險辦法》實施，計劃用5年的過渡期逐步取消居民醫(yī)保二檔繳費，全部并入一檔繳費。到今年已經(jīng)期滿5年，請問2021年能實現(xiàn)嗎？

對此，紀(jì)恩卿表示，青島市2016年出臺相關(guān)文件，建立了居民醫(yī)療保險個人繳費與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入掛鉤的籌資機制。近年來，青島市居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)提高，個人繳費和財政補貼標(biāo)準(zhǔn)居全省第一位，特別是財政補貼標(biāo)準(zhǔn)全省最高（一檔每人每年760元、二檔每人每年680元）。青島市曾考慮將二檔居民的繳費標(biāo)準(zhǔn)逐步過渡到一檔居民，但考慮到近年來青島市居民醫(yī)保的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)已相對較高（一檔每人每年462元、二檔每人每年395元），如果將二檔繳費標(biāo)準(zhǔn)與一檔并軌，二檔居民（主要是農(nóng)村居民）的繳費負(fù)擔(dān)將進一步加大。因此2020年度暫未實現(xiàn)繳費并軌。2021年度的居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)是否并軌，將根據(jù)國家省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合居民醫(yī)?；疬\行情況并適當(dāng)考慮居民繳費能力等因素統(tǒng)籌考慮，報市政府同意后確定。

2020年青島市門診統(tǒng)籌用藥支付范圍增刪名單

門診統(tǒng)籌1

門診統(tǒng)籌2

門診統(tǒng)籌3

門診統(tǒng)籌4

門診統(tǒng)籌5