青島市立醫(yī)院確診首例嗜肺軍團(tuán)菌病例！病死率可達(dá)30%

經(jīng)過10多天的治療，61歲的市民趙先生終于出院了。這是青島市市立醫(yī)院西院區(qū)確診的首例“嗜肺軍團(tuán)菌”病例，通過使用治療軍團(tuán)菌的特效藥治療，他避免了病情惡化。

市立醫(yī)院西院區(qū)確診首例“嗜肺軍團(tuán)菌”病例

今年12月上旬，61歲的市民趙先生（化名）曾到南方多個城市旅游半月余，疲勞受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒，體溫最高39．8℃，咳嗽呈陣發(fā)性劇咳，咳黃白色粘痰，每次咳嗽時(shí)第一口痰為暗紅色膠凍狀痰塊，似陳舊性血痰，痰量很多，易咳出；咳嗽時(shí)右側(cè)胸痛。趙先生自以為是患了“感冒”，所以到社區(qū)醫(yī)院就診，口服感冒藥后體溫可降至正常，但隨即再次升高。

12月23日，趙先生因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天到青島市市立醫(yī)院西院區(qū)就診。胸部CT提示“右肺多發(fā)斑片影”，門診以“社區(qū)獲得性肺炎”收入呼吸內(nèi)科治療。呼吸內(nèi)科病區(qū)主任蘭淑娟分析患者病情，結(jié)合病史及輔助檢查結(jié)果，考慮患者“社區(qū)獲得性肺炎，非重癥”，但其影像學(xué)提示并非常見菌感染，且患者基礎(chǔ)疾病較多，在積極完善檢查的同時(shí)給予聯(lián)合抗感染、抗病毒治療。

按照社區(qū)獲得性肺炎治療指南，入院治療72小時(shí)后對病情進(jìn)行評估：患者咳嗽、胸痛癥狀改善，體溫正常，但是氧分壓低至42mmHg；復(fù)查胸部CT，右肺炎癥與入院之初比較，明顯進(jìn)展，影像考慮“右肺多發(fā)炎性病變較前明顯加重，右側(cè)新發(fā)少量胸腔積液”。

12月25日（入院第三天），立即為患者進(jìn)行氣管鏡檢查，提示“支氣管粘膜炎癥性改變”。行肺泡灌洗，并行刷檢?？紤]到少見病，常規(guī)檢查不易確診。氣管鏡灌洗液行基因檢測，結(jié)果提示“嗜肺軍團(tuán)菌為主要致病菌，同時(shí)還有少量曲霉菌”。

這是青島市市立醫(yī)院西院區(qū)確診的首例“嗜肺軍團(tuán)菌”病例。患者入院時(shí)經(jīng)驗(yàn)用藥的莫西沙星就是治療軍團(tuán)菌的特效藥，患者獲益巨大并避免病情惡化。

容易誤診成一般肺炎加大治療難度

什么是軍團(tuán)菌？軍團(tuán)菌肺炎首發(fā)于1976年美國一次退伍軍人聚會，故稱軍團(tuán)菌肺病，國際上正式命名為“嗜肺軍團(tuán)菌”。嗜肺軍團(tuán)菌是一種水源性致病菌，對人體的侵害主要表現(xiàn)為軍團(tuán)菌肺炎，是非典型性肺炎群的一種。多在夏、秋季發(fā)病，散發(fā)病例全年均有。多見于老人和小孩，以及長期患慢性病和免疫功能低下的人群。對具有正常免疫功能的人群，病死率可達(dá)30％。

軍團(tuán)菌藏在哪里？軍團(tuán)菌普遍存在于自然界和淡水中，當(dāng)水溫在31～36℃，水中又含有豐富有機(jī)物時(shí)，軍團(tuán)菌可長期存活。集中空調(diào)的冷卻塔、各種排水管道、呼吸機(jī)管道和噴霧器、加濕器等為軍團(tuán)菌提供了優(yōu)良的孳生和傳播的環(huán)境，常常是暴發(fā)的主要來源。

軍團(tuán)菌肺炎的表現(xiàn)：

①高熱，可高達(dá)40℃以上，常伴寒戰(zhàn)和間歇性干咳，咯血偶見。

②33％患者發(fā)生胸痛，劇烈胸痛可被誤診為肺栓塞。

③60％患者呼吸困難，干咳、胸痛、呼吸困難逐漸加重。

④60％以上患者有心動過緩。感染者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等肺炎癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭和腎衰竭而致命。

該病很容易被誤診為一般肺炎，需要通過特殊培養(yǎng)才能最終確診。但軍團(tuán)菌在普通培養(yǎng)基中不生長，因此確診難度大，是重癥肺炎的原因之一。

在治療方面，軍團(tuán)菌肺炎有別于其他肺炎，軍團(tuán)菌對青霉素、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨曲南等抗生素耐藥，應(yīng)避免使用。對氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類有效。早診斷及選用合適的抗菌藥物是降低病死率的關(guān)鍵。

軍團(tuán)菌肺炎多與中央空調(diào)系統(tǒng)有關(guān)

蘭淑娟主任提醒，軍團(tuán)菌病主要源于中央空調(diào)冷卻水系統(tǒng)和其他水系統(tǒng)的嗜肺軍團(tuán)菌，以氣溶膠的形式經(jīng)呼吸道傳播，人群普遍易感。醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌引起的肺炎，所有患者都與中央空調(diào)系統(tǒng)的使用有關(guān)。

那么，防范“空調(diào)病”我們還應(yīng)該注意什么？

①空調(diào)定期清洗。空調(diào)是需要定期清洗的，有些空調(diào)品牌會每年提供一次免費(fèi)清洗的服務(wù)，不過一次的清洗是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

②定時(shí)注入新鮮空氣。每隔3—4小時(shí)，應(yīng)關(guān)閉空調(diào)機(jī)，打開門窗，讓室內(nèi)空氣徹底流通。

③避免空調(diào)直吹。空調(diào)直吹會導(dǎo)致人出現(xiàn)頭暈頭痛，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，時(shí)間長了就會誘發(fā)風(fēng)濕病。

④注意補(bǔ)充水分。人如果長期呆在空調(diào)房里的話，身體的水分就會有所流失，這樣就會由于鼻腔和粘膜干燥而引發(fā)支氣管炎。

資料來源：半島網(wǎng)等