重磅！山東按病種收費新動作！105個病種明確價格

日前，記者從山東省醫(yī)保局官方網(wǎng)站獲悉，省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于重新公布駐濟?。ú浚俟⑨t(yī)療機構(gòu)按病種收費有關(guān)問題的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ访鞔_了本次的具體病種和實施范圍。駐濟?。ú浚俟⑨t(yī)療機構(gòu)本次實施按病種收費的病種共105個，其中，西醫(yī)病種100個，中醫(yī)優(yōu)勢病種5個。凡主診斷、主操作符合實施按病種收費的患者，均應(yīng)納入按病種收費范圍。

105個病種收費標(biāo)準(zhǔn)

為三級公立醫(yī)療機構(gòu)最高收費標(biāo)準(zhǔn)

什么是按病種付費？按病種收費標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間發(fā)生的診斷、治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療，到最終達到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理、床位、藥品及醫(yī)用耗材等各項費用。

醫(yī)療機構(gòu)按此標(biāo)準(zhǔn)收費，醫(yī)保和患者按規(guī)定付費。按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費超出普通病房收費標(biāo)準(zhǔn)的部分可單獨收費，不計入病種收費標(biāo)準(zhǔn)。此外，醫(yī)院不得另收其他費用。

按病種收費實行最高限價管理。105個所列病種收費標(biāo)準(zhǔn)為三級公立醫(yī)療機構(gòu)最高收費標(biāo)準(zhǔn)，二級公立醫(yī)療機構(gòu)最高收費標(biāo)準(zhǔn)以此為基準(zhǔn)下浮10％。各醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定價格的基礎(chǔ)上，下浮幅度不限。

各病種退出率嚴格控制在20%以內(nèi)

《通知》明確，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費管理的病種費用，醫(yī)保以本文件為參照依據(jù)，與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判后，按政策規(guī)定支付。

按病種收費管理規(guī)定可另行收費的醫(yī)用耗材費用，屬于醫(yī)保支付范圍的，醫(yī)保按有關(guān)政策規(guī)定支付；或者由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商，一并打包納入病種付費標(biāo)準(zhǔn)。

對患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房（另有規(guī)定的除外），其床位費超出普通病房收費標(biāo)準(zhǔn)的部分，不計入病種收費標(biāo)準(zhǔn)，由患者自行支付。

各統(tǒng)籌地區(qū)按規(guī)定轉(zhuǎn)診到省屬公立醫(yī)院就診的參保人員，其醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)制定，同步實施。

《通知》明確了退出機制，因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯偏離病種收費標(biāo)準(zhǔn)的病例，醫(yī)院可按規(guī)定程序退出按病種收費，仍按原收費方式結(jié)算，各病種退出率嚴格控制在20%以內(nèi)。

醫(yī)院不得拒收患者

或無故縮短住院時間

《通知》要求，各醫(yī)療機構(gòu)要認真制訂本院按病種收費工作實施方案并組織實施，完善臨床診療路徑管理，建立健全實施按病種收費的進入和退出機制，與患者簽訂《按病種收費知情告知書》，確保醫(yī)療質(zhì)量、合理診療。

各醫(yī)療機構(gòu)和各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要做好信息系統(tǒng)的改造工作，確保按病種收費按時實施。各醫(yī)療機構(gòu)要切實抓好控費工作，對實際費用超出病種收費標(biāo)準(zhǔn)部分，由醫(yī)院自行承擔(dān)；對實際費用低于病種收費標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)余部分，作為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入。

實施按病種收費的病種病例，除按本通知規(guī)定與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算病種費用外，可不再向患者出具“費用清單”，但仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)傳送項目費用清單等信息，具體傳送要求按醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定執(zhí)行。

各醫(yī)療機構(gòu)要建立按病種收費申投訴責(zé)任制，暢通醫(yī)患溝通渠道。醫(yī)院不得拒收患者、分解住院次數(shù)或無故縮短住院時間。

《通知》自2019年12月31日起施行，有效期至2023年12月31日。

（齊魯晚報·齊魯壹點記者 韓曉婉）