青島人社、醫(yī)保、稅務(wù)暫停信息系統(tǒng)服務(wù)的公告（醫(yī)保解讀版）

不久前，朋友圈又又又被刷屏了

為啥呢？

青島人社、醫(yī)保、稅務(wù)暫停信息系統(tǒng)服務(wù)

那是為啥呢？

按省人社廳、省醫(yī)保局的工作部署

2019年12月27日18：00－－2020年1月6日8：00

相關(guān)系統(tǒng)升級

在此期間

全市醫(yī)保窗口服務(wù)和網(wǎng)上服務(wù)以及院端聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)將受到一定影響

不少參保人和醫(yī)療機構(gòu)不明白了

紛紛咨詢暫停期間醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理問題

白緊張，放輕松

為此，市醫(yī)保局認真細致地梳理了

升級期間醫(yī)保各項業(yè)務(wù)的應(yīng)急辦理程序和注意事項

現(xiàn)為大家奉上詳細辦理指南

暫停時段請注意

2019年12月27日18：00——12月30日8：00，2019年12月31日18：00——2020年1月1日8：00，暫停醫(yī)療保險、生育保險機構(gòu)端所有聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)（含異地）；暫停省內(nèi)異地社保卡刷卡購藥；

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2019年12月27日18：00——2020年1月1日8：00，暫停醫(yī)療保險機構(gòu)端門診大病變更、門診統(tǒng)籌簽約和變更；

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2019年12月27日18：00——2020年1月6日8：00，暫停全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)所有醫(yī)療、生育保險業(yè)務(wù)；暫停市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站、微信公眾號、移動醫(yī)療APP、護理評估APP等服務(wù)事項辦理；暫停醫(yī)療機構(gòu)端診間結(jié)算服務(wù)。

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特別提醒

系統(tǒng)暫停期間，各區(qū)、市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口正常對外服務(wù)，全市醫(yī)保工作站將暫停受理醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。定點醫(yī)院和藥店P(guān)OS機刷卡購藥不受影響。

醫(yī)保業(yè)務(wù)這樣辦

為了盡量降低系統(tǒng)暫停給廣大參保人帶來的不便影響，市醫(yī)保局對系統(tǒng)暫停期間的業(yè)務(wù)辦理流程進行了認真籌劃，參保人可參照辦理相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)，做好前期打算。

入、出院業(yè)務(wù)

參保人在定點醫(yī)院和護理服務(wù)機構(gòu)入、出院的（含異地），可以待系統(tǒng)恢復(fù)正常后再進行刷卡登記和出院結(jié)算。

門診大病業(yè)務(wù)

1、門診大病患者原定于系統(tǒng)暫停期間就診的，可提前至12月27日系統(tǒng)暫停前就診、開藥、結(jié)算；確需系統(tǒng)暫停期間就診的，要先行墊付醫(yī)療費，待系統(tǒng)恢復(fù)后在醫(yī)療機構(gòu)進行補報。

2、新申請門診大病的參保人，可將相關(guān)材料遞交給經(jīng)辦機構(gòu)窗口或定點醫(yī)院，對于即時審批的病種，由工作人員現(xiàn)場進行手工審核，寫明核準(zhǔn)病種、時間及核準(zhǔn)人員后即可享受待遇；對于常規(guī)病種實行延時審核，系統(tǒng)恢復(fù)后集中錄入，7個工作日辦結(jié)。

3、對在2019年12月27日－31日期間要求變更門診大病定點醫(yī)療機構(gòu)的參保人，2020年度可以進行二次變更。

門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)

門診統(tǒng)籌患者原定于系統(tǒng)暫停期間就診的，可提前至12月27日系統(tǒng)暫停前就診、開藥、結(jié)算；確需系統(tǒng)暫停期間就診的，要先行墊付醫(yī)療費，待系統(tǒng)恢復(fù)后在醫(yī)療機構(gòu)進行補報。

特藥特材申請業(yè)務(wù)

原則上系統(tǒng)暫停期間不做特藥特材即時審核業(yè)務(wù)。參保患者可將相關(guān)材料提交給定點醫(yī)院，待系統(tǒng)恢復(fù)后由醫(yī)院按規(guī)定進行上傳、審核。

異地醫(yī)療備案業(yè)務(wù)

參保人辦理異地醫(yī)療備案的，可將材料遞交至經(jīng)辦機構(gòu)窗口，系統(tǒng)恢復(fù)后由工作人員錄入系統(tǒng)進行備案，備案時間自受理之日起計算；參保人在醫(yī)院辦理異地轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)院留存相關(guān)材料，系統(tǒng)恢復(fù)后上傳。

各類醫(yī)療費手工報銷

參保人辦理醫(yī)療費手工報銷的，將相關(guān)材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口，由窗口工作人員做好登記、審核，待系統(tǒng)恢復(fù)后由工作人員錄入系統(tǒng)，報銷時限相應(yīng)順延。

意外傷害審核業(yè)務(wù)

意外傷害住院審核業(yè)務(wù)由醫(yī)院提交，實行延時審核，系統(tǒng)恢復(fù)后反饋結(jié)果。

護理保險待遇申請業(yè)務(wù)

由定點護理服務(wù)機構(gòu)為參保人申請護理保險待遇，工作日撥打電話申報。

居民醫(yī)保繳費業(yè)務(wù)

本市戶籍的居民辦理參保繳費由經(jīng)辦機構(gòu)先行登記，系統(tǒng)恢復(fù)后工作人員通知參保人及時繳費。

特別提醒

因系統(tǒng)暫停期間無法查詢參保人參保狀況及就診結(jié)算信息，也就無法確認參保人待遇資格，所以有可能出現(xiàn)即使受理了申請材料但也不能辦理相關(guān)業(yè)務(wù)的情況。請辦事的參保群眾理解。

其他業(yè)務(wù)需關(guān)注

醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在系統(tǒng)暫停期間也不能辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，主要有：定點社區(qū)、定點門診、定點零售藥店變更、續(xù)簽外網(wǎng)申報及服務(wù)協(xié)議終止；定點社區(qū)醫(yī)保醫(yī)師、護士外網(wǎng)備案（包括新增、撤銷、終止等）；定點醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師備案（包括新增、撤銷、終止等）；護理保險新增定點申請等。社區(qū)、門診、藥店新增定點申請時間由2020年1月2日至1月8日（每月前五個工作日）調(diào)整為1月6日至1月10日。

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醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)醫(yī)療保險藥品基本信息外網(wǎng)備案，在系統(tǒng)暫停期間停止申報。

這次升級

系統(tǒng)規(guī)模大

工作量大

暫停服務(wù)時間長

經(jīng)辦模式也有了新變化喲

為了保障您的權(quán)益

市醫(yī)保局的工作人員正加班加點

扎實有序地進行系統(tǒng)改造升級

保證新系統(tǒng)平穩(wěn)順暢上線運行

系統(tǒng)暫停期間

如有疑問

請關(guān)注青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)辦事服務(wù)模塊

或撥打服務(wù)熱線12333進行咨詢

短暫的打擾是為了長久的便捷。感謝您對醫(yī)保工作的理解與支持！