青島長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付資金17億元 已惠及6萬余人

青島新聞網(wǎng)5月29日訊 （記者 張萍）今天下午，市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)中心負(fù)責(zé)人馬青通過青島政務(wù)網(wǎng)“網(wǎng)絡(luò)在線問政”就“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策”解答網(wǎng)民提問。青島新聞網(wǎng)記者從問政中獲悉，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保職工報(bào)銷比例達(dá)90%。2012年以來，全市累計(jì)共有6萬多名失能失智人員享受了護(hù)理保險(xiǎn)待遇，支付護(hù)理保險(xiǎn)資金17億元，較好的解決了失能失智人員社會(huì)照護(hù)難題。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)報(bào)銷可達(dá)90％，需首先進(jìn)行等級(jí)評(píng)估

問政中，什么情況可享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇是網(wǎng)民關(guān)注的重點(diǎn)。

根據(jù)青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，參保人因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е麻L(zhǎng)期臥床、生活不能自理已達(dá)或預(yù)期達(dá)六個(gè)月以上，可以申請(qǐng)長(zhǎng)期照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估。這意味著，享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇需要先進(jìn)行評(píng)估。怎么申請(qǐng)?jiān)u估？由誰評(píng)估呢？

馬青介紹說，參保人申請(qǐng)長(zhǎng)期照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估，可由其家屬攜帶參保人社保卡、相關(guān)病歷材料，就近選擇一家定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。經(jīng)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步篩查符合條件的，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)通過信息系統(tǒng)提出評(píng)估申請(qǐng)。經(jīng)評(píng)估等級(jí)為三、四、五級(jí)的失能人員，可按規(guī)定享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，報(bào)銷比例為90％。

對(duì)入住護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的參保職工（含專護(hù)、院護(hù)、失智專區(qū)三種模式），可享受全方位的生活照料服務(wù)，由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)其實(shí)際需要提供。參保職工評(píng)估等級(jí)不同，每月可享受生活照料待遇不同，評(píng)估等級(jí)為三、四、五級(jí)的參保職工發(fā)生的生活照料費(fèi)，護(hù)理保險(xiǎn)資金每月支付限額標(biāo)準(zhǔn)分別是660元（22元／天）、1050元（35元／天）和1500元（50元／天），其中個(gè)人自負(fù)10％。

對(duì)選擇居家照護(hù)的參保職工（含家護(hù)、巡護(hù)），同樣依據(jù)評(píng)估等級(jí)，享受不同的生活照料待遇。評(píng)估等級(jí)為三、四、五級(jí)的參保職工，每周分別可享受由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的3、5、7個(gè)小時(shí)的基本照護(hù)服務(wù)待遇，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)生的基本生活照料費(fèi)與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按照50元／小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)（含個(gè)人自負(fù)部分，個(gè)人自負(fù)10％）結(jié)算，超出支付范圍、規(guī)定服務(wù)時(shí)間和小時(shí)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。市醫(yī)保局長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)事宜咨詢電話為0532－85706325，市民有更多問題可以咨詢?cè)撾娫挕?/span>

馬青還解釋到：根據(jù)青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)政策，護(hù)理保險(xiǎn)資金不得支付應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)支付的，或者應(yīng)由第三人依法負(fù)擔(dān)的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等照護(hù)費(fèi)用。因此，有網(wǎng)友咨詢因車禍導(dǎo)致的傷殘，這種情況是不可以申請(qǐng)長(zhǎng)期保險(xiǎn)待遇的。

支付17億元，超6萬失能失智人員享受了護(hù)理保險(xiǎn)待遇

青島新聞網(wǎng)記者從問政中獲悉，我市2012年在全國(guó)率先建立了長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，2016年被國(guó)家確定為首批15個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一。

2012年以來，全市累計(jì)共有6萬多名失能失智人員享受了護(hù)理保險(xiǎn)待遇，支付護(hù)理保險(xiǎn)資金17億元，較好的解決了失能失智人員社會(huì)照護(hù)難題。

居民護(hù)理保險(xiǎn)籌資壓力較大，未來將進(jìn)行多元化籌資

在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金運(yùn)行方面，據(jù)馬青回復(fù)，目前，我市職工護(hù)理保險(xiǎn)通過建立多元化籌資機(jī)制，較好的解決了職工護(hù)理保險(xiǎn)資金來源問題。

居民護(hù)理保險(xiǎn)采用從居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥方式籌集資金，解決居民參保人長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理問題。目前看，居民護(hù)理保險(xiǎn)資金壓力較大，未來還是要考慮進(jìn)行多元化籌資，解決制度可持續(xù)問題。