2012年6月,青島在縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行先看病后付費(fèi),迄今累計(jì)有108596人享受服務(wù),出現(xiàn)3例欠費(fèi)者,且均為非惡意。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),因面臨巨大的患者欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)和異地費(fèi)用結(jié)算難題,大醫(yī)院全面推行“先看病后付費(fèi)”并不容易。

　　現(xiàn)狀10萬(wàn)余人已先看病后付費(fèi)

　　高女士是嶗山區(qū)王哥莊人,因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致的頭暈,12日住進(jìn)了嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。不像以前那樣準(zhǔn)備好足夠多的錢(qián)才敢住院,高女士這次只和醫(yī)院簽訂了一個(gè)費(fèi)用結(jié)算協(xié)議并押上了自己的新農(nóng)合結(jié)算卡。住院7天來(lái),她一共花了1300多元,護(hù)士每天會(huì)給她送來(lái)花費(fèi)明細(xì)。新農(nóng)合可以給報(bào)銷(xiāo)85%,高女士只需自負(fù)200余元即可。

　　記者從青島市衛(wèi)生局了解到,自2012年6月1日起,全市所有縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的住院病人全面實(shí)施先診療后付費(fèi)的診療服務(wù)模式。青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)病人在辦理住院手續(xù)和住院治療期間,無(wú)須交納住院押金；出院結(jié)算時(shí),患者只支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi),其他費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。截至2012年底,除市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)外,其余區(qū)市142家縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施先診療后付費(fèi)服務(wù)模式,累計(jì)108596人享受服務(wù)。

　　調(diào)查出現(xiàn)3例欠費(fèi)者,均為非惡意

　　先看病后付費(fèi)方便了患者就醫(yī),但醫(yī)療機(jī)構(gòu)最擔(dān)心的是患者欠費(fèi)。據(jù)了解,島城醫(yī)院試點(diǎn)“先看病后付費(fèi)”至今,已出現(xiàn)嶗山區(qū)一例、原膠南市兩例欠費(fèi)患者,3人均非惡意欠費(fèi)。

　　嶗山區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科負(fù)責(zé)人稱,該區(qū)這名欠費(fèi)患者出院以后手機(jī)一直關(guān)機(jī),醫(yī)院無(wú)法和其取得聯(lián)系?！霸z南市的兩例欠費(fèi)患者均非惡意欠費(fèi),所欠款項(xiàng)至今沒(méi)有追回?！秉S島區(qū)衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生負(fù)責(zé)人郭常戰(zhàn)稱,其中一名欠費(fèi)患者沒(méi)有參加新農(nóng)合,因?yàn)榛冀Y(jié)核病住院,出院時(shí)無(wú)力支付1000元的藥費(fèi),目前醫(yī)院已經(jīng)與其所在的村進(jìn)行協(xié)商,要求還款。另一名欠費(fèi)患者是醫(yī)保患者,因其所持的醫(yī)?？ㄖ挥袀€(gè)人負(fù)擔(dān)的資金,而所在單位并沒(méi)有給其上交資金,導(dǎo)致醫(yī)保卡無(wú)法使用。

　　為了防范惡意欠費(fèi),各試點(diǎn)區(qū)市都制定了逃費(fèi)預(yù)警防范機(jī)制。膠南將享受先看病后付費(fèi)的患者按照綠、黃、橙、紅、黑五個(gè)不同級(jí)別進(jìn)行逃費(fèi)預(yù)警；城陽(yáng)在患者臨近出院時(shí),醫(yī)院會(huì)預(yù)先告知個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的大致費(fèi)用,以備患者或家屬籌款結(jié)賬。萊西規(guī)定,如果患者出院結(jié)算時(shí)不能一次性結(jié)清,應(yīng)填寫(xiě)延期(分期)還款申請(qǐng)書(shū)到所在村(居)委會(huì)或單位加蓋公章,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后,雙方簽訂延期(分期)還款協(xié)議書(shū),即可辦理出院手續(xù)。

　　問(wèn)題大醫(yī)院擔(dān)心欠費(fèi)人更多

　　患者欠費(fèi)一直是島城各大醫(yī)院普遍存在的一個(gè)頭疼事?！坝械淖砭普邚那伴T(mén)進(jìn)來(lái)輸液,輸完就從后門(mén)溜走了。還有的患者送到急診室時(shí),身上沒(méi)有任何證件,醫(yī)生問(wèn)啥一律不回答。有的工傷患者,工友或者老板扔下一小部分錢(qián)就走了,剩下的還得醫(yī)院墊付。”市立醫(yī)院本部急診科一位負(fù)責(zé)人稱,“三無(wú)”人員一直是欠費(fèi)主體,急診科一年要墊付50多萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi)。

　　海慈醫(yī)院急診科副主任宋永欣稱,急診科醫(yī)生會(huì)為生命體征不穩(wěn)定的患者開(kāi)通綠色通道,不收錢(qián)先救助,一年發(fā)生百余起患者被救治以后不結(jié)賬的情況。醫(yī)院一年就有七八十萬(wàn)的醫(yī)藥費(fèi)要不回來(lái)。

　　一些大醫(yī)院的工作人員擔(dān)心,先看病后付費(fèi)制度全面鋪開(kāi)以后,會(huì)引來(lái)更多的欠費(fèi)患者,導(dǎo)致醫(yī)院收不回來(lái)的賬目進(jìn)一步增加。有大醫(yī)院工作人員稱,醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)比例越高,醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)越小,“先看病后付費(fèi)”就越容易實(shí)施。大醫(yī)院的人均診療費(fèi)和住院費(fèi)用普遍較高,患者在大醫(yī)院花幾萬(wàn)甚至幾十萬(wàn)治病的情況很多,再加上大醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例低于縣級(jí)以下醫(yī)院,個(gè)人仍要支付不少。

　　此外,青島目前只有青醫(yī)附院、市立醫(yī)院、401醫(yī)院、阜外心血管病醫(yī)院和八醫(yī)進(jìn)行省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn),外地患者來(lái)青看病如何算賬也是麻煩事。