先看病后付費(fèi)大醫(yī)院難執(zhí)行 怕3無人員惡意欠薪

????在剛剛舉行的山東省衛(wèi)生工作會(huì)議提出，今年將在縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“先診療后付費(fèi)”服務(wù)方式，并逐步向市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。據(jù)悉，在我市膠南已開始實(shí)行類似“先診療后付費(fèi)”服務(wù)方式。但對(duì)于青島的大醫(yī)院來說，“先診療后付費(fèi)”服務(wù)方式推廣起來難度較大。甚至有的醫(yī)院擔(dān)心，此舉會(huì)引來眾多惡意欠費(fèi)者。

????膠南試行“后付費(fèi)”模式

????對(duì)于 “先診療后付費(fèi)”服務(wù)方式，島城的醫(yī)院目前已經(jīng)有類似的服務(wù)模式。據(jù)了解，2003年開始實(shí)施新農(nóng)合之后，膠南市就在2005年開始推廣一種類似“先診療后付費(fèi)”的門診即時(shí)結(jié)報(bào)模式。老百姓到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)衛(wèi)生院，只要拿著新農(nóng)合卡作為證明，就可以先看病，在出院的時(shí)候統(tǒng)一結(jié)算，而在結(jié)算時(shí)，患者只需要負(fù)責(zé)自己所需要擔(dān)負(fù)的部分費(fèi)用，報(bào)銷費(fèi)用則由醫(yī)院同新農(nóng)合結(jié)算。目前膠南市新農(nóng)合門診和住院都可以實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)，按照規(guī)定，新農(nóng)合門診可以報(bào)銷50% ，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院可以報(bào)銷85%，而在膠南市人民醫(yī)院、膠南市中醫(yī)院、膠南市開發(fā)區(qū)醫(yī)院這三家縣級(jí)醫(yī)院新農(nóng)合住院可報(bào)銷65%。

????“但是，咱們目前推行的這種即時(shí)結(jié)報(bào)和濟(jì)寧等地的 ‘先診療后付費(fèi)’模式還是有區(qū)別的。”膠南市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，青島目前實(shí)施的即時(shí)結(jié)報(bào)方式主要針對(duì)新農(nóng)合居民，而濟(jì)寧等地的“先診療后付費(fèi)”模式是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門和醫(yī)保部門合作，主要針對(duì)當(dāng)?shù)爻Ｗ【用?，結(jié)算比較有保障，目前青島還沒有實(shí)施。

????“三無”患者欠費(fèi)最多

????雖然醫(yī)院對(duì)一些急危重病號(hào)采取了“先救人后付費(fèi)”的措施，但是的確有一些患者卻不結(jié)賬。記者調(diào)查了解到，患者欠費(fèi)是島城各大醫(yī)院目前普遍存在一個(gè)的頭痛事。昨天記者咨詢了青島市第三人民醫(yī)院，財(cái)務(wù)科工作人員告訴記者，去年一年患者共欠醫(yī)院約55萬元左右，欠費(fèi)的主要人群為“三無人員”。 “比如因?yàn)橥话l(fā)事故送到急診的病人，沒有證件也找不到家屬；另外還有小企業(yè)小工廠的工人、建筑工人等，因?yàn)楣軅?，找老板支付醫(yī)藥費(fèi)又找不到；還有一些社保欠費(fèi)，比如有的社保居民看完病后不愿支付自付費(fèi)的部分，就一直拖欠著。 ”工作人員說。

????隨后記者又聯(lián)系了青島市中心醫(yī)院，醫(yī)院財(cái)務(wù)科工作人員也稱，每年醫(yī)院都有大額欠費(fèi)，費(fèi)用多在60-70萬元左右。同樣的情況也出現(xiàn)在海慈醫(yī)院。遇到生命體征不穩(wěn)定的患者，他們就會(huì)啟動(dòng)綠色通道，在沒有收錢的情況下先行救助，不過救了之后到最后沒有結(jié)賬的。這樣的情況一年能遇到一百多次。僅急診室要不回來的費(fèi)用，一年大約就在三四十萬元。

????據(jù)了解，欠費(fèi)患者中有的是三無人員，身無分文，連個(gè)家屬也沒有，因而根本沒錢支付醫(yī)療費(fèi)。除了三無人員外，還有部分患者有支付能力，卻有意、無意逃費(fèi)。比如，有些患者醉酒后來到急診，打完吊瓶后就偷偷溜走了，或者借去檢查之機(jī)偷偷走了。401醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，有的患者確實(shí)非常貧困，但還有少數(shù)患者有意賴賬。

????大醫(yī)院推廣有點(diǎn)難

????“濟(jì)寧等地出臺(tái) ‘先診療后付費(fèi)’的初衷是好的，但在現(xiàn)有的誠(chéng)信狀況下，在大醫(yī)院推行起來難度比較大。 ”采訪中，島城部分醫(yī)院工作人員表示，實(shí)行“先住院，后交費(fèi)”的模式，醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)較大。

????目前醫(yī)院只能提前收押金再看病。 “收押金只不過是為了防誠(chéng)信缺失致惡意欠費(fèi)。 ”一位醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說：“真要遇到危重病號(hào)，我們也不會(huì)袖手旁觀的，該先治病還是要先治病的。 ”

????記者了解到，“先診療后付費(fèi)”的模式在濟(jì)寧等地的醫(yī)院取得成功，很重要的一點(diǎn)就是依托完善的醫(yī)保體系，醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷比例越高，醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)就越小，可行性就越大。而對(duì)于一些大醫(yī)院來說，報(bào)銷比例低，風(fēng)險(xiǎn)就大，加上很多患者都是外地來的，實(shí)施的難度相對(duì)大。一是報(bào)銷比例比小醫(yī)院低，患者個(gè)人支付的比例高。二是綜合醫(yī)院人均住院費(fèi)用也比較高，這“兩高”使得大醫(yī)院推行這一模式的風(fēng)險(xiǎn)加倍。在大醫(yī)院，花三五萬元的人很常見，甚至十多萬的也不少，因?yàn)閳?bào)銷的不多，個(gè)人仍需要支付少則一兩萬元，多則幾萬元。