公立醫(yī)院試點(diǎn)取消以藥補(bǔ)醫(yī) 進(jìn)價(jià)賣藥提高報(bào)銷

    即墨膠南試點(diǎn)取消以藥補(bǔ)醫(yī)

    公立醫(yī)院全部“進(jìn)價(jià)賣藥” 4年內(nèi)全市推行今年新農(nóng)合將繼續(xù)提高籌資和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

    核心提示

    青島市將在即墨市、膠南市試點(diǎn)全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，4年內(nèi)將在各級醫(yī)院全面推開，通過加大財(cái)政補(bǔ)貼讓利于民。昨日，我市召開全市衛(wèi)生工作會(huì)議，市衛(wèi)生局曹勇局長表示，今年新農(nóng)合將繼續(xù)提高籌資和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)政補(bǔ)助不低于240元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)75%，最高支付限額不低于12萬元。此外，我市今年還將推進(jìn)5大衛(wèi)生大項(xiàng)目的建設(shè)，并把適齡兒童口腔窩溝封閉納入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目。

    規(guī)劃 兩市告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”

    “即墨和膠南兩市作為國家試點(diǎn)，將以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為切入點(diǎn)，同步推進(jìn)縣級醫(yī)院的綜合改革。”在昨天的衛(wèi)生工作會(huì)議上，曹勇局長表示，今年將積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，其中消除以藥補(bǔ)醫(yī)是重要工作內(nèi)容，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行基本藥物制度、財(cái)政補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上，將基本藥物制度擴(kuò)容到縣級醫(yī)院，并取消15%的藥品加成，去年試點(diǎn)的即墨市人民醫(yī)院，銷售藥品的30%都是基本藥物。根據(jù)規(guī)劃，今年即墨和膠南兩個(gè)試點(diǎn)市要先行推開這項(xiàng)工作，力爭2013年在全市區(qū)市級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。

    膠南市衛(wèi)生局曲波局長表示，全面消除以藥補(bǔ)醫(yī)，不僅基本藥物取消加成，非基本藥物也要按照進(jìn)價(jià)賣，將利潤讓利于民，“去年在做財(cái)政預(yù)算時(shí)，膠南市已經(jīng)預(yù)留了資金準(zhǔn)備此項(xiàng)政策的推行，轄區(qū)內(nèi)4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)計(jì)每年的補(bǔ)貼會(huì)超過5000萬元。”曲波說，部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，下一步也將調(diào)整，在保障醫(yī)護(hù)人員工作積極性的基礎(chǔ)上，通過增大報(bào)銷比例的方式降低患者負(fù)擔(dān)。即墨市衛(wèi)生局長遲河德介紹說，去年即墨市已經(jīng)通過基本藥物制度的推行，為患者節(jié)省1080萬元醫(yī)藥費(fèi)，今年這個(gè)數(shù)字還會(huì)上漲。

    分析 取消加成讓公益回歸

    “基本藥物取消加成進(jìn)入縣級醫(yī)院很正常，沒想到非基本藥物今年也要取消加成了?！弊蛱煜挛纾患胰揍t(yī)院藥劑科主任表示，即墨和膠南的試點(diǎn)標(biāo)志著青島要對以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)狀真正“開刀”了。他對記者說，醫(yī)院可對藥品按照進(jìn)價(jià)的15%加成銷售，獲得一部分利潤，一開始時(shí)，銷售高價(jià)藥品或通過各種方式獲得差價(jià)的現(xiàn)象，都曾經(jīng)出現(xiàn)過，但隨著統(tǒng)一招標(biāo)采購，藥品水分不斷被擠出，可以說絕大部分常用藥的價(jià)格利潤不高了。

    這名負(fù)責(zé)人表示，取消加成政策，算一下也沒省多少錢，但這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品帶來良性循環(huán)，政府主導(dǎo)的藥品采購將把藥品價(jià)格降到一個(gè)合理水平，以降低財(cái)政包袱，因?yàn)樗巸r(jià)越高，加成的財(cái)政補(bǔ)貼就越高?！叭∠运幯a(bǔ)醫(yī)是政府行為，也讓醫(yī)院從藥品銷售中規(guī)避開來，估計(jì)一段時(shí)間之后，藥品的合理使用將逐步達(dá)到：該用什么藥就用什么藥品?！痹撠?fù)責(zé)人表示，長期來看，這對控制抗生素濫用，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及醫(yī)療保障基金壓力，都有十分重大的意義。

    用藥 村衛(wèi)生室要賣便宜藥

    523種基本藥物的銷售，為老百姓省下一大筆藥費(fèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)平均下降35%，門診和住院費(fèi)用分別下降31.3%和34.3%。今年我市將擴(kuò)大基本藥物制度的實(shí)施范圍，納入統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室要全部配備使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售，并通過衛(wèi)生院從省網(wǎng)統(tǒng)一采購。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未實(shí)現(xiàn)街道全覆蓋的區(qū)市，要采取政府購買等多種方式，在非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣基本藥物。此外，我市還將進(jìn)一步提高二級以上公立醫(yī)院基本藥物使用比例，并建立基本藥物配備使用考評機(jī)制，將基本藥物采購、配備和使用等情況納入年度目標(biāo)績效考核。

    試改 藥品比重大幅降低

    記者了解到，即墨市公立醫(yī)院“管辦分開、政事分開”改革去年全面展開，分級診療、基本藥物零差率、人事分配等改革措施逐步推開。全市公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革進(jìn)展順利，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品比重下降至48.88%，并對100多個(gè)病種實(shí)行臨床路徑管理，有12個(gè)病房被衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳評為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，市立醫(yī)院新生兒床旁護(hù)理模式在全國推廣。膠州、平度、萊西、黃島、城陽等區(qū)市和其他公立醫(yī)院也要按照要求在基本藥物使用、支付方式改革、分級診療、信息化建設(shè)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，積極推進(jìn)各項(xiàng)改革措施。

    此外，市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局還開展了衛(wèi)生執(zhí)法“藍(lán)盾行動(dòng)”，全年查處違法案件640余起，依法取締無證行醫(yī)220余家，城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生安全得到保障。各區(qū)市衛(wèi)生部門還積極協(xié)助司法部門加強(qiáng)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織建設(shè)，完善第三方調(diào)解工作機(jī)制，有效化解醫(yī)患糾紛。

    亮點(diǎn) 新農(nóng)合支付限額提至12萬元以上

    曹勇在會(huì)議上表示，將再次提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，今年新農(nóng)合最低人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到300元，其中各級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于240元，而去年的新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為：三區(qū)人均340元，五市人均200元，全市人均籌資水平為260.6元。在提高新農(nóng)合保障方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行門診統(tǒng)籌，報(bào)銷比例不低于35%，并將一般診療費(fèi)納入新農(nóng)合報(bào)銷；政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%，最高支付限額將從10萬元提高到不低于12萬元，450萬新農(nóng)合參合農(nóng)民受益。此外，我市還將在市內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)住院即時(shí)結(jié)報(bào)，年底前要全面實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民就醫(yī)、報(bào)銷一卡通。

    “我市將完善重大疾病保障制度，將納入保障的重大疾病病種擴(kuò)大到9種。”曹勇表示，通過完善新農(nóng)合與醫(yī)療救助的銜接機(jī)制，進(jìn)一步減輕重大疾病患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。據(jù)了解，目前納入制度的重大疾病包括兒童白血病和先心病，下一步重癥精神病、乳腺癌、宮頸癌、血友病、終末期腎病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核將被納入保障。

    小馬今年6歲，來自平度，出生時(shí)被確診患有 “法洛氏四聯(lián)癥”，這是先天性心臟病的一種，高額的醫(yī)藥費(fèi)成了孩子康復(fù)的 “攔路虎”。幸好他參加了新農(nóng)合，去年4月，平度市的新農(nóng)合新政策實(shí)施，0歲至14歲的農(nóng)村先天性心臟病患兒醫(yī)療總費(fèi)用可以報(bào)銷70%，小馬條件符合，成了這項(xiàng)政策第一個(gè)受惠的孩子。原本需要4萬余元的醫(yī)藥費(fèi)，只需繳納1萬元多點(diǎn)。

    利好 大項(xiàng)目—— 擴(kuò)建省眼科醫(yī)院

    去年，我市的市中醫(yī)院（國醫(yī)堂）、市婦女兒童醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市西海岸醫(yī)院等新建大型醫(yī)療項(xiàng)目竣工啟用，市第三人民醫(yī)院遷建（一期）和市婦女兒童醫(yī)院（二期）項(xiàng)目如期開工，李滄、即墨、膠州等區(qū)市將一批衛(wèi)生項(xiàng)目列入政府實(shí)事加快推進(jìn)。全市新增醫(yī)療床位4395張，同比增加12.2%，群眾就醫(yī)環(huán)境得到明顯改善。

    今年，我市將制定實(shí)施公立醫(yī)院設(shè)置發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)加強(qiáng)薄弱區(qū)域、領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，重點(diǎn)發(fā)展兒科、病理、康復(fù)、感染性疾病等薄弱學(xué)科；同時(shí)還要加快推進(jìn)市第三人民醫(yī)院、市婦女兒童醫(yī)院二期、市佑康醫(yī)院、市立醫(yī)院東院區(qū)二期和市精神衛(wèi)生中心等5大衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)，配合推進(jìn)山東大學(xué)附屬青島醫(yī)院和省眼科醫(yī)院擴(kuò)建項(xiàng)目。

    公共衛(wèi)生—— 人均經(jīng)費(fèi)達(dá)25元

    我市將全面推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為25元，推進(jìn)適齡兒童口腔窩溝封閉、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)等新增項(xiàng)目。據(jù)了解，此前市南區(qū)已開展了小學(xué)生免費(fèi)窩溝封閉和涂氟項(xiàng)目，預(yù)防學(xué)生齲齒發(fā)生，并將其列入政府為民辦的實(shí)事。該項(xiàng)工作指定市口腔醫(yī)院、二療等醫(yī)療單位承擔(dān)，每年為8000余名孩子做護(hù)齒。

    此外，市南、李滄、黃島在全國率先開展了中醫(yī)體質(zhì)量化辨識(shí)與調(diào)養(yǎng)項(xiàng)目，我市被國家確定為老年人中醫(yī)健康管理試點(diǎn)地區(qū)協(xié)作組組長單位，該項(xiàng)目今年將從試點(diǎn)區(qū)向全市范圍擴(kuò)展，并落實(shí)10項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋。

    多點(diǎn)執(zhí)業(yè)—— 名醫(yī)走穴將“合法”

    “多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于醫(yī)療人才的流動(dòng)，能發(fā)揮更大作用，目前青島正在制定政策，將允許醫(yī)療人才在本地合理流動(dòng)?！辈苡戮珠L接受記者采訪時(shí)表示，要推進(jìn)公立醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合作機(jī)制，開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)，方便群眾就醫(yī)。據(jù)介紹，人才的本地流動(dòng)先要推展開來，然后在這個(gè)過程中逐步規(guī)范，因?yàn)楦呔馊瞬哦鄶?shù)集中在規(guī)模較大的醫(yī)院和市級?？漆t(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民辦醫(yī)院缺乏人才庫。

    此外，我市將進(jìn)一步落實(shí)預(yù)約診療、便民門診等惠民措施，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，二、三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率分別達(dá)到70%和90%。同時(shí)我市還將加大臨床一線護(hù)士配置，醫(yī)院普通病房的床護(hù)比逐步達(dá)到1:0.6，并落實(shí)合同制護(hù)士同工同酬。（記者 陳珂 實(shí)習(xí)生 李雅潔）