公立醫(yī)院改革重點(diǎn)明確 官員不得兼任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)
中廣網(wǎng)北京3月8日消息 據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，國(guó)務(wù)院辦公廳昨天發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》，其中明確了開(kāi)展重大體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)、推進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展等五項(xiàng)改革重點(diǎn)任務(wù)。
新醫(yī)改方案從2009年發(fā)布至今，3年過(guò)渡期僅剩最后一年，用衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺的話說(shuō)，目前公立醫(yī)院改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)。
關(guān)鍵詞1：調(diào)節(jié)
通知要求，要推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。在全國(guó)政協(xié)委員、吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院院長(zhǎng)趙吉光看來(lái)，逐步取消藥品加成、推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)這揭到了"看病難、看病貴"的痛處。降低醫(yī)療成本是解決看病貴簡(jiǎn)單、直接、有效的方法。
趙吉光：醫(yī)藥分開(kāi)它的直接好處就是規(guī)范了藥品的銷(xiāo)售，杜絕了藥品銷(xiāo)售在醫(yī)院中的一些不正當(dāng)?shù)男袨椋瑫r(shí)通過(guò)醫(yī)藥分開(kāi)可以把不合理的東西，不規(guī)范去掉的同時(shí)最大限度降低病人在看病中的費(fèi)用。那么醫(yī)藥分開(kāi)是一種方向，我想你比方說(shuō)現(xiàn)在在我們社區(qū)醫(yī)療，或者在縣醫(yī)院以下，我們現(xiàn)在推行的是藥品的零批差制度，也就是說(shuō)在基本藥品目錄這塊如果真是完完全全達(dá)到藥品的零批差制度，實(shí)際上它跟醫(yī)藥分開(kāi)有什么區(qū)別？沒(méi)有。
而全國(guó)人大代表、石藥集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)蔡?hào)|晨則認(rèn)為，醫(yī)藥分開(kāi)不是指把醫(yī)和藥分開(kāi)，而是是把這種營(yíng)銷(xiāo)模式分開(kāi)。
蔡?hào)|晨：醫(yī)生開(kāi)處方，患者去拿藥。醫(yī)院的藥房改成社會(huì)零售藥店，對(duì)一個(gè)獨(dú)立的法人，藥店獨(dú)立納稅，按市場(chǎng)規(guī)律來(lái)經(jīng)營(yíng)。一家醫(yī)院可以設(shè)若干個(gè)獨(dú)立藥房，幾家公司，他們也是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。比如說(shuō)我到1號(hào)藥房拿的藥貴，我到2號(hào)買(mǎi)，2號(hào)買(mǎi)的貴我到3號(hào)買(mǎi)。最終從藥店的競(jìng)爭(zhēng)中，患者買(mǎi)到便宜安全的藥。
全國(guó)政協(xié)委員、吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院院長(zhǎng)趙吉光表示，在醫(yī)改力求突破的時(shí)候，政府部門(mén)要完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，這樣才能從根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)。
趙吉光：我們醫(yī)院分成一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院，所說(shuō)的一級(jí)醫(yī)院就是以常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療為主，其實(shí)檢查很少，看得出病很明確我到你那兒開(kāi)點(diǎn)藥。較好的二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院它的任務(wù)是什么呢？特別是三級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院的任務(wù)是對(duì)那些急危重癥疑難雜癥，這是它的中心任務(wù)，所以說(shuō)醫(yī)藥分開(kāi)對(duì)下邊一級(jí)醫(yī)院來(lái)講需要有一個(gè)條件，就是國(guó)家要加大投入，讓他們知道他工資有保障，他在小的醫(yī)院發(fā)展，國(guó)家都保障給他了，那么醫(yī)藥分開(kāi)呢？沒(méi)有問(wèn)題，大的醫(yī)院原來(lái)就不是完全依靠藥品收入來(lái)養(yǎng)活自己的，它很大的程度靠著科技的含量，靠著新的技術(shù)、新的療法，那么對(duì)于大型醫(yī)院現(xiàn)在如果說(shuō)要實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)可不可以？可以。那也得有一個(gè)條件，就是今年總理報(bào)告所講了，要建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，我覺(jué)得這個(gè)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)價(jià)格這個(gè)如果你做不到，我想現(xiàn)在要實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)是很難的。
另外通知中著重提到了要推進(jìn)管辦分開(kāi)，深化公立醫(yī)院管理體制改革，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾指出，"管辦分開(kāi)"需要徹底的、真正的分開(kāi)。像陜西省神木縣只保留一家公立醫(yī)院，大力發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成充分競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)格局的做法也是積極探索"管辦分開(kāi)"實(shí)現(xiàn)形式的一條有效路徑。
關(guān)鍵詞2：分配
作安排明確，要優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)。在全國(guó)人大代表、貴陽(yáng)市婦幼保健院副院長(zhǎng)孫袁看來(lái)，如果能做到讓小病不出社區(qū)，很多人也就不用到大醫(yī)院排隊(duì)了。
孫袁：比如說(shuō)我有時(shí)候就是個(gè)嗓子疼，或者我今天拉了一兩次肚子，并不厲害，我還去排那幾個(gè)小時(shí)的隊(duì)，我心里頭會(huì)沒(méi)火嗎。老百姓一肚皮的火，有的素質(zhì)不高的醫(yī)生，他看了一早上了累的不行了，他也挺窩火的，你多問(wèn)幾句，他給你來(lái)個(gè)臉色不好，解釋得不詳細(xì)，再給你來(lái)個(gè)語(yǔ)氣不對(duì)，雙方都不舒服。我覺(jué)得要有些導(dǎo)向性的政策，建立有效的大醫(yī)院和社區(qū)之間的雙向轉(zhuǎn)診的問(wèn)題。讓老百姓就近、方便、便宜地看病。
而全國(guó)人大代表、中醫(yī)藥大學(xué)教授圖婭認(rèn)為，合理確定公立醫(yī)院人員編制也同樣重要。
圖婭：買(mǎi)菜的和吃菜的是共同的利益者，我覺(jué)得醫(yī)患同樣也是這樣一種共贏，并不是你死我活，那么在醫(yī)改的時(shí)候怎么樣保護(hù)發(fā)揮醫(yī)務(wù)工作者的主觀能動(dòng)性這是一個(gè)很關(guān)鍵的課題，具體建議的就是三甲醫(yī)院人員在編制上要適應(yīng)社會(huì)需求，我們大家都說(shuō)看病難，難在沒(méi)有專(zhuān)家，你沒(méi)有應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)入三甲醫(yī)院你就不可能有十年二十年后的王主任劉主任這種各位專(zhuān)家，因?yàn)樗辉谶@種良好的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源環(huán)境下培養(yǎng)。
關(guān)鍵詞3：保障
國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》提出，要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。曾經(jīng)參與全國(guó)醫(yī)改方案討論的社科院財(cái)貿(mào)所副研究員汪德華認(rèn)為，兒科在醫(yī)院里面它是含金量最低。這就使得兒科醫(yī)生的收入偏少，大夫的工作積極性不能很好的調(diào)動(dòng)。
汪德華：我覺(jué)得改革的辦法一方面價(jià)格機(jī)制方面，比如說(shuō)兒科的診療費(fèi)用，包括醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)用能不能提高。另一方面我想是不是政府對(duì)于這些兒科，包括一些專(zhuān)門(mén)的兒童醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼的力度是不是可以加大一點(diǎn)，通過(guò)這種方式來(lái)減少或者避免兒科醫(yī)院本身經(jīng)營(yíng)上的困難，我覺(jué)得兒科案例也反映了公立醫(yī)院改革的困難所在，也就是說(shuō)我們總想著這個(gè)醫(yī)護(hù)人員他是白衣天使，但是不能總想著白衣天使總是做奉獻(xiàn)而不能獲得自己的應(yīng)有的報(bào)酬。
對(duì)于要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君也很贊成，他認(rèn)為醫(yī)生是高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力行業(yè)，在醫(yī)改中要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)有奔頭，這樣患者也將最終受益。
周子君：怎么樣調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，這是我們醫(yī)改提出的一個(gè)，讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，但問(wèn)題是現(xiàn)在我們醫(yī)院的改革方案拿出來(lái)以后，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有受到鼓舞，反而他們收入有可能下降，他的工作量會(huì)增加，他承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更大，這個(gè)問(wèn)題怎么樣來(lái)解決，或者能不能很好的解決，這是關(guān)系到醫(yī)改調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的一個(gè)很重要的問(wèn)題。
