神木縣的全民免費(fèi)醫(yī)療,從去年3月一推出,就引起全國關(guān)注。 ????去年3月,陜西省神木縣開始執(zhí)行《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法》。《辦法》規(guī)定,住院治療的病人實(shí)行住院報(bào)銷起付線制度,起付線以下(含起付線)住院醫(yī)療費(fèi)用本人自付,超出部分予以報(bào)銷,但每人每年累計(jì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)不超過30萬元。起付線標(biāo)準(zhǔn)為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院每人次200元,縣級(jí)醫(yī)院每人次400元,縣境外醫(yī)院每人次3000元,超出部分全部報(bào)銷。 ????“民生是高回報(bào)的投資?!鄙衲究h委書記郭寶成在5月30日接受記者采訪時(shí)坦言,這是他對(duì)該縣實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”一年多時(shí)間以來最大的感觸。 ????[收益] ????民生是高回報(bào)的投資 ????郭寶成對(duì)記者坦言,神木推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”的目的很簡單:老百姓急切的需求。他認(rèn)為,中國目前的民生建設(shè)有上學(xué)、看病和住房三大問題。在縣級(jí)城市,住房問題相對(duì)不突出,神木已經(jīng)實(shí)行12年免費(fèi)教育,眼下群眾呼聲最為強(qiáng)烈的就是看病難、看病貴?!拔覀?cè)噲D把老百姓幾千年來的看病難、看病貴的問題,從源頭上來下手解決?!?/p> ????去年3月1日,有著40萬人口的神木在全縣全面實(shí)施“免費(fèi)醫(yī)療”。 ????“我們算一算賬,花了1.5個(gè)億,把老百姓看病的問題解決了,老百姓爆發(fā)出來生產(chǎn)的熱情,這種生產(chǎn)的積極性,這種巨大的社會(huì)合力推動(dòng)了神木的發(fā)展,說實(shí)話要算經(jīng)濟(jì)賬的話,我們政府賺了一大筆錢。民生建設(shè),如果搞得好,按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律去運(yùn)行和推進(jìn),也是一個(gè)高回報(bào)的投資。”郭寶成說。 ????[經(jīng)驗(yàn)] ????改革沒有觸及既得利益 ????神木縣衛(wèi)生局副局長兼康復(fù)辦主任張波介紹,他們將過去的干部職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁在一起,全縣參保率達(dá)到99.68%,沒有參保的只有極少數(shù)富人,而農(nóng)民全部主動(dòng)參保,比原來新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中80%參保率高許多,原因是新農(nóng)合報(bào)銷低。在醫(yī)療報(bào)銷面前,官員和群眾基本實(shí)現(xiàn)人人平等。 ????郭寶成介紹,干部的醫(yī)療保障幾乎保持了原來的水平,而職工和農(nóng)民的保障水平都與干部同一個(gè)水平上了。 ????“神木醫(yī)改誰吃虧了?”面對(duì)這個(gè)提問,張波先愣了下說:“公務(wù)員沒吃虧,占了點(diǎn)小便宜,農(nóng)民占了大便宜。誰吃虧了?唯一吃虧的是收紅包的醫(yī)生?!惫鶎毘裳a(bǔ)充說,實(shí)際上,有些醫(yī)生現(xiàn)在明顯收入增加了,紅包少了,“政策不管住紅包,社會(huì)就沒有公平正義”。 ????民政部福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司司長王振耀說,外界總有“深層次的改革需要觸動(dòng)既得利益”的說法,嚇退了一部分人。但從神木醫(yī)改來看,并不是以削弱既得利益為抓手,而恰恰是放大既得利益,改革每深入一步,老百姓和官員得實(shí)惠一步,這是需要大家重新思考的地方。 ????[質(zhì)疑] ????費(fèi)用是否可控可持續(xù) ????截至今年2月底,神木縣實(shí)施“全面免費(fèi)醫(yī)療”累計(jì)報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)1.43億元,全縣居民人均補(bǔ)貼400元左右,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國新醫(yī)改方案中到2010年人均補(bǔ)貼達(dá)到120元的標(biāo)準(zhǔn)。而外界質(zhì)疑:神木醫(yī)改違反市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律,地方財(cái)政面臨著被拖垮的風(fēng)險(xiǎn),這種模式是否可以持續(xù)下去? ????郭寶成表示,去年政府對(duì)醫(yī)改的投入在預(yù)算范圍之內(nèi),作為全國百強(qiáng)縣的神木,政府財(cái)政完全有能力持續(xù)投入,今年財(cái)政投入為1.8億元。 ????而有人擔(dān)心,實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療后,會(huì)不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院和患者串通一氣,集體貪占政府公共資源?張波說,在設(shè)計(jì)方案之初就考慮到這個(gè)問題,并制定了具體的細(xì)則規(guī)定。如城鄉(xiāng)居民每年交10元錢,每人每年可享受100元的門診費(fèi)用報(bào)銷;在住院方面,超過400元的部分由政府報(bào)銷,每人每年報(bào)銷額30萬元封頂。在住院費(fèi)用上,縣內(nèi)住院醫(yī)療均要執(zhí)行住院日費(fèi)用的限額制,在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過400元,急、危、重患者在縣級(jí)醫(yī)院不得超過1600元(特殊檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)除外)。 ????神木縣通過建立醫(yī)療信息系統(tǒng),對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程中的行為實(shí)時(shí)監(jiān)控,醫(yī)院處方、藥品使用信息,患者的檢查診斷信息等。不僅可以對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行有效的總額控制,對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的診療行為進(jìn)行個(gè)案監(jiān)管,還可對(duì)供需雙方的行為進(jìn)行分析,從而也提高了醫(yī)院的治療質(zhì)量。 ????“最貴的不是CT,是醫(yī)生手中的筆,而神木縣政府作為單一購買人,談判能力強(qiáng),將這些費(fèi)用控制住了?!眹鴦?wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長貢森說。 ????參保人的醫(yī)藥費(fèi)降低下來了,醫(yī)院會(huì)不會(huì)將高昂的醫(yī)藥費(fèi)轉(zhuǎn)嫁給非參保人群?根據(jù)神木縣康復(fù)辦提供的數(shù)據(jù)顯示,非免費(fèi)醫(yī)療人口比例小,在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中僅占10%左右。此外,去年縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)醫(yī)療的平均住院費(fèi)為4240.49元,不享受免費(fèi)醫(yī)療的人群在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用為1931.23元。通過這兩個(gè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),參保人群的住院費(fèi)并沒有提高,原因是這些人群自身抑制消費(fèi),加上比例小,將高昂的醫(yī)療費(fèi)轉(zhuǎn)移到非參保人員身上也不現(xiàn)實(shí)。 ????[未來] ????建立預(yù)防體系 ????在今年全國兩會(huì)上,衛(wèi)生部部長陳竺對(duì)神木模式給予了充分肯定,“如果縣長們都像神木那樣的話,至少1/5的縣里面可以做起來?!?/p> ????如今,神木邁出全民免費(fèi)醫(yī)療的第一步后,這支“醫(yī)改夢(mèng)之隊(duì)”又開始進(jìn)行新的探索。郭寶成透露,神木今年著手制訂預(yù)防體系,走預(yù)防為主、治療為輔的健康的神木醫(yī)改模式。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生站,要承擔(dān)公共衛(wèi)生的防疫,健康教育,健康保健的功能。 ????北師大社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授田東華建議,神木不能停留在過去的框架上,如建立預(yù)防慢性病體系,建議每年在全縣范圍內(nèi),給所有參保居民進(jìn)行強(qiáng)制性的體檢,根據(jù)不同的年齡,做不同的體檢,“因?yàn)楹芏嗖≡缙陬A(yù)防花的錢,要比真正發(fā)病時(shí)花的錢差得太多了?!?/p> ????郭寶成對(duì)此表示贊成,認(rèn)真地說:“預(yù)防體系,這次必然要進(jìn)去的。” ????王振耀建議,免費(fèi)醫(yī)療之后,對(duì)老百姓來說,還有更高的服務(wù)需求。希望神木在包括精神病人、心理醫(yī)療等專業(yè)化的醫(yī)療方面也納入醫(yī)改的范圍。 |