醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄發(fā)布 部分感冒藥被剔除(圖)

????國(guó)家人力資源社會(huì)保障部30日正式發(fā)布了2009年版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》），在增加260種可報(bào)銷藥品、要求基本藥品報(bào)銷比例大于非基本藥物的大前提下，此次發(fā)布還出現(xiàn)了許多個(gè)“前所未有”，首先是將《國(guó)家基本藥物目錄》中的治療性藥品全部納入《藥品目錄》甲類部分，參保人可享受全部報(bào)銷，此外，新規(guī)明確了抗生素“分級(jí)使用”，為醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期所詬病的 “亂

????12月開始執(zhí)行甲類目錄

????2009年版《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)?！端幤纺夸洝贩治魉?、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品種類。

????按照規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類藥品，各地需按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額支付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。對(duì)于乙類藥品各地可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

????在新版《藥品目錄》中，西藥和中成藥品種共2151個(gè)。西藥部分共有藥品1164個(gè)，其中甲類349個(gè)，乙類791個(gè)，另有20個(gè)僅限工傷保險(xiǎn)用藥，4個(gè)僅限生育保險(xiǎn)用藥；中成藥部分共有藥品987個(gè)，其中甲類154個(gè)、乙類833個(gè)。

????據(jù)了解，人力資源社會(huì)保障部要求各地在今年12月開始執(zhí)行甲類目錄，對(duì)相應(yīng)實(shí)行全額報(bào)銷的藥品及時(shí)列入當(dāng)?shù)貓?bào)銷范圍內(nèi)，做好信息系統(tǒng)的更新。考慮到各地用藥習(xí)慣的不同，地方對(duì)乙類目錄可以在15％的范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整，并在明年3月底前完成調(diào)整工作，盡快執(zhí)行新的藥品目錄。 一些常用藥被納入

????與2004年版藥品目錄相比，新版《藥品目錄》共增加了260個(gè)藥品，增幅為13.7%，其中甲類藥品增加了53個(gè)，增幅為11.8%。增加的藥品都是近幾年上市的經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確切、安全性高的新藥。民族藥和中藥飲片則將按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。此外，本次調(diào)整將 《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品全部列入甲類藥品。

????記者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，與2004版的《藥品目錄》相比，新版目錄共增加260種藥品，其中甲類增加53種，參保人可享受全額報(bào)銷。據(jù)了解，此次調(diào)整的內(nèi)容主要涉及藥品的調(diào)入和調(diào)出，對(duì)比新舊兩個(gè)版本的目錄后記者發(fā)現(xiàn)，感冒清熱顆粒、小兒感冒片、小人至寶丸、雙黃連口服液等常用藥被納入藥品目錄，而強(qiáng)力銀翹片、苦甘顆粒等則被刪除。用于治療肺炎、支氣管炎的抗生素藥“頭孢呋辛”、“阿奇霉素”等以前的乙類藥此次都“躋身”全額報(bào)銷的甲類行列。

????抗生素使用要“分級(jí)”

????治病亂用抗生素、一點(diǎn)小病就掛吊瓶輸液……這些長(zhǎng)期為人詬病的難題，將有望得到改善，在此次《藥品目錄》的發(fā)布中，人保部明確提出了一些藥品的用藥限制，一方面是抗生素的分級(jí)使用，另一方面是某些藥品在醫(yī)保中使用時(shí)應(yīng)該按照既定的治療用途。

????據(jù)了解，新版《藥品目錄》的西藥和中成藥品種共2151個(gè)，其中作了843個(gè)限制，包括險(xiǎn)種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、適應(yīng)癥限制等，比2004版的《藥品目錄》提高了12個(gè)百分點(diǎn)?！翱股氐氖褂梅浅y，很多人曾經(jīng)亂用過抗生素、激素和維生素等藥品，此外，一些醫(yī)療單位從經(jīng)濟(jì)利益考慮，也樂于輸液治小病?！鼻鄭u市衛(wèi)生部門有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，基于這些現(xiàn)狀，國(guó)家人保部提出了分級(jí)原則，明確了哪些抗生素是在其他抗生素?zé)o效時(shí)才能用的，哪些抗生素是在有細(xì)菌學(xué)支持時(shí)才能用的，哪些抗生素是在急重癥或在上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)院的指導(dǎo)下才能用的。

????在限定藥物有的專屬使用用途上，記者在《藥品目錄》中看到，以治療腫瘤的可報(bào)銷藥物為例，甲類藥品中得華蟾素注射液，限定了只能用于癌癥疼痛的治療，平消膠囊（片）則只能用于肝癌的治療。而甲類藥品中的復(fù)方甘草制劑和乙類藥品中的可待因、復(fù)方茶堿等藥品，則沒有做任何限制。

????合理用藥降低患者支出

????市勞動(dòng)保障部門有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新規(guī)實(shí)行后，將對(duì)按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等嚴(yán)查，明確相應(yīng)的處罰措施。同時(shí)還要鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。

????“在保證療效的情況下，先使用常釋劑型的藥品，不但可以減少患者醫(yī)療費(fèi)用支出，提高報(bào)銷比例，還能減少耐藥性的出現(xiàn)。”該負(fù)責(zé)人告訴記者，以阿莫西林為例，新版《藥品目錄》中，阿莫西林的口服常釋劑型可以全額報(bào)銷，而緩釋、控釋劑型的阿莫西林雖然具有更好療效、減少服藥次數(shù)等好處，但從全民利益醫(yī)?；鸬娜P考慮，并未列入甲類藥品。 本次調(diào)整患者受益大 增加多種西藥和中成藥 讓醫(yī)生和患者有了更多選擇

????“新版《藥品目錄》實(shí)行后，患者住院費(fèi)用將從一定程度上降低，減少患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！笔行l(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保報(bào)銷的范圍和比例，都是全市參保職工最關(guān)心的話題，有時(shí)候一種藥品的去留都會(huì)產(chǎn)生很大的連鎖反應(yīng)，但此次人保部的藥品刪減舉動(dòng)不大，而且刪減的藥品都是極少人選用的藥品，應(yīng)該說十分慎重，考慮到了全國(guó)各地患者的需求，而增加的藥品種類力度很大，西藥和中成藥都有，讓醫(yī)生和患者有了更多選擇，尤其是甲類藥品，從2004年版的目錄使用以來，許多藥品的使用率非常高，但未入醫(yī)保很難得到報(bào)銷，這次調(diào)整后，患者的受益從住院費(fèi)用上很容易可以看出來。 受益人幾乎是全民 一名醫(yī)生告訴記者，新版《藥品目錄》的受益人幾乎是全民，醫(yī)院普通科室如內(nèi)科、外科、婦科等，預(yù)計(jì)患者每次住院的費(fèi)用將可省出上百元，如果是腫瘤、血液病等頑疾的治療，省下的費(fèi)用則會(huì)更高，最高的一次住院有希望省下近千元。

????國(guó)家人保部下發(fā)了調(diào)整目錄的文件，青島什么時(shí)候能執(zhí)行？市勞動(dòng)保障局工作人員表示，新目錄的實(shí)行涉及到醫(yī)保、醫(yī)院、藥品、電子信息等多方面，而且還需要上級(jí)部門逐級(jí)下發(fā)正式文件，但總體上來說，青島會(huì)按照國(guó)家政策推行新版《藥品目錄》，以保障廣大參保市民的合法權(quán)益。

????藥品報(bào)銷種類今年增加過

????另外，為了提高島城參保人的醫(yī)療救治水平，我市今年曾根據(jù)醫(yī)療現(xiàn)狀下發(fā)文件，完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，納入報(bào)銷范圍的藥品增加了348種，新增藥物包含26個(gè)大類，幾乎涵蓋青島市臨床使用西藥類藥品的所有類別。既包含百姓日常治療感冒使用的OTC藥品，如元順膠囊、泰勒寧等，也有抗腫瘤藥物羥喜樹堿（博坤力）等處方藥品；既包含了一些價(jià)格略高的、患者需要長(zhǎng)期服用的藥品品種，如纈沙坦（維爾坦），也包括一些質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的常用藥物。

????在最近一次調(diào)整中，新增藥品中還包括一個(gè)臨床上只用于診斷的顯影劑碘比醇（三代顯），參?；颊咴谑褂迷撍幤吩\斷時(shí)，也能報(bào)銷藥費(fèi)的80%。同時(shí)，本次新增幾十個(gè)大輸液品種供參?；颊哌x用，但對(duì)其中價(jià)格明顯高出同類產(chǎn)品的藥品給予適當(dāng)限價(jià)。參?；颊哌x用這些有最高限價(jià)的藥品時(shí)，藥費(fèi)高于最高限價(jià)的部分需要自己負(fù)擔(dān)。

??? 各地有權(quán)調(diào)整乙類藥品目錄

????在醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄里，甲類目錄是保障目錄，其中的藥品是100%報(bào)銷的，以確保全國(guó)各地的參?；颊叨寄苁褂弥尾?，而且價(jià)格相對(duì)低廉。而對(duì)于乙類藥品目錄，各地有15%的調(diào)整權(quán)，主要是考慮各地用藥習(xí)慣不同，比如北方常見風(fēng)寒感冒，而南方則風(fēng)熱感冒較多，而且乙類藥品需要患者自己承擔(dān)一部分費(fèi)用。

????值得注意的是，工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄是不分甲乙類的，全部可以報(bào)銷。中藥飲片則采用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。而對(duì)于國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。(陳珂 攝影 于小陽(yáng))