新醫(yī)改方向：提高診費降低藥價

    三部門聯(lián)合發(fā)布文件: 提高診療費降低藥品價

    根據(jù)國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部和人力資源社會保障部11月23日聯(lián)合發(fā)布的《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》(以下簡稱《意見》)，到2011年，我國醫(yī)藥市場價格秩序要逐步好轉(zhuǎn)，藥品價格趨于合理，醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾明顯緩解 ；到2020年，醫(yī)藥價格能夠客觀及時反映生產(chǎn)服務(wù)成本變化和市場供求。《意見》明確規(guī)定，要進一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目的基礎(chǔ)上，適當提高臨床診療、護理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，同時降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格。

    明確目標

    建立科學(xué)的價格體制

    為貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，三部門發(fā)布的《 意見》提出了上述醫(yī)藥價格改革的近期和長期目標?！兑庖姟访鞔_提出，到2020年要建立起科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制和完善的醫(yī)藥價格管理體系。

    《意見》明確，改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制要堅持政府調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合 ，在強化政府對醫(yī)藥價格監(jiān)管的同時，充分發(fā)揮市場機制作用，促進生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)加強管理 、提高效率，形成公開、公平、公正和有序競爭的藥品和醫(yī)療服務(wù)市場；堅持鼓勵研發(fā)創(chuàng)新與使用基本藥物和適宜技術(shù)并重；堅持促進企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)水平，滿足群眾多層次的用藥及醫(yī)療服務(wù)需求；堅持醫(yī)藥價格改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調(diào)推進，充分考慮社會各方面利益、基本醫(yī)療保障水平和群眾承受能力，統(tǒng)籌兼顧，穩(wěn)步推進。

    藥品改革

    逐步降低藥品加價率

    《意見》確定了由政府制定價格的藥品和醫(yī)療服務(wù)范圍。國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保障用藥及生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品，由政府制定價格；其他藥品實行市場調(diào)節(jié)價。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，由政府制定價格，營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)和非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的特需服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。

    《意見》明確，政府制定藥品價格要遵循“補償成本、合理盈利、反映供求”的基本原則，同時考慮社會經(jīng)濟發(fā)展水平、群眾承受能力、藥品臨床價值等因素；進一步加強對流通環(huán)節(jié)加價行為的管理，逐步降低政府指導(dǎo)價藥品流通差價率水平，保持藥品之間合理差價或比價關(guān)系；政府制定基本醫(yī)療服務(wù)價格，要在合理補償醫(yī)療機構(gòu)成本基礎(chǔ)上 ，按照扣除財政補助、醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品和醫(yī)療器械(耗材)差價收益核定。

    醫(yī)療改革

    提高醫(yī)療服務(wù)價格

    《意見》提出，要按照“醫(yī)藥分開”的要求，改革醫(yī)療機構(gòu)補償機制，逐步取消醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品加成，要逐步降低醫(yī)療機構(gòu)藥品加價率，在總體不突破 15%的前提下，可按價格高低實行差別加價政策。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，可通過增加財政補助，提高醫(yī)療服務(wù)價格和設(shè)立“藥事服務(wù)費”項目等措施進行必要補償；提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格。

    《意見》要求進一步加強醫(yī)藥價格評審制度建設(shè)，健全藥品和醫(yī)療服務(wù)成本核算方法；建立和完善醫(yī)藥市場價格調(diào)查 、監(jiān)測和信息采集分析系統(tǒng)；完善價格決策程序；探索建立醫(yī)藥費用供需雙方談判機制。據(jù)新華社等整理

    本地聲音

    提高診療費用引發(fā)醫(yī)患爭議

    11月23日，國家發(fā)改委網(wǎng)站公布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》(以下簡稱《意見》)，將高診費低藥費明確為醫(yī)藥價格的方向。面對新的要求，醫(yī)院與患者有不同的看法，部分患者質(zhì)疑高診費低藥費并沒有降低看病支出，是“換湯不換藥”，不能解決看病難、看病貴的問題。而醫(yī)院方面則認為此舉可以將目前的“以藥養(yǎng)醫(yī)”改變?yōu)椤耙约拣B(yǎng)醫(yī)”，對患者有利。

    患者擔(dān)心看病依舊貴

    在青醫(yī)附院看病的市民李翔坦言，他認為高診費低藥費屬于“換湯不換藥”，解決不了實際問題。“藥價降低當然是好事，但如果診療費可以合法提高，那么藥費減下去的部分又會被抵消，患者看病負擔(dān)還是減輕不了，甚至有可能加重”。

    患冠心病的高先生也擔(dān)憂地說：“現(xiàn)在醫(yī)院不僅是藥貴，而且檢查項目也特別多，醫(yī)生害怕沒有查清楚病情要擔(dān)責(zé)任，就把能做的檢查全都給你做了。如果診療費真提高了，那么一整套檢查做下來，費用可能會比現(xiàn)在貴上很多。”

    醫(yī)院認為能解患者憂

    盡管部分患者已經(jīng)產(chǎn)生了憂慮，但醫(yī)院方面則認為高診費低藥費可以破解當前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困局，形成醫(yī)院“以技養(yǎng)醫(yī)”的新模式，患者們不必過于擔(dān)心。青醫(yī)附院副院長孫運波表示，他非常支持高診費低藥費的新模式，因為“以技養(yǎng)醫(yī)”可以使醫(yī)生們靠技術(shù)和服務(wù)來掙錢，這樣也有利于解決目前的看病貴問題。

    市立醫(yī)院一位醫(yī)院負責(zé)人表示，醫(yī)院在執(zhí)行新政以后，必須加強內(nèi)部監(jiān)督，對于給患者“過度檢查 ”的醫(yī)生進行重罰，同時建立患者反饋渠道，保證醫(yī)療服務(wù)公開透明。

    取消加成應(yīng)補貼跟進

    發(fā)改委特別強調(diào)要改革醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品銷售加成政策，要求按照“醫(yī)藥分開”，改革醫(yī)療機構(gòu)補償機制，逐步取消醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品加成，但醫(yī)院卻覺得取消15% 藥品加成難度很大，必須國家補貼及時跟進才能落實。

    據(jù)青醫(yī)附院一位負責(zé)人粗略估算，如果取消目前的15%藥品加成，那么僅青醫(yī)附院一年的損失就能達到上億元，而醫(yī)院每年還是處于虧損經(jīng)營，取消藥品加成將無異于雪上加霜。(半島都市報 文/記者 單俊楠)