醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將每年審定1次 有效期為3年

????醫(yī)保卡只有刷卡消費(fèi)：藥準(zhǔn)字類藥品、中藥飲片；國家衛(wèi)生部、各省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)生產(chǎn)的消毒用品；一次性醫(yī)用材料、醫(yī)療器械以及推薦給家庭使用的理療產(chǎn)品；衛(wèi)食健字、國食健字類保健品。除此之外的其他用品不得刷醫(yī)?？ㄏM(fèi)。

????持卡人刷卡消費(fèi)單筆金額三百元以上的，醫(yī)保門診定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)要求參保人出示本人有效身份證件，并認(rèn)真查驗(yàn)、登記，登記資料保留一年。因未認(rèn)真查驗(yàn)、登記持卡人有效身份證件而造成丟卡人員卡金損失的，由違反規(guī)定的醫(yī)保門診定點(diǎn)承擔(dān)賠償?shù)扔嘘P(guān)責(zé)任。

????醫(yī)保門診定點(diǎn)不得以退藥、撤銷等方式變相將卡內(nèi)資金以現(xiàn)金形式支付給持卡人，也不得擅自留存正常的醫(yī)?？āａt(yī)保門診定點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)掛失卡、注銷卡和假卡，門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)予以沒收，登記在冊，并向持卡人出具勞動保障部門統(tǒng)一印制的收繳憑證，按規(guī)定的時間送交當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

????稽查考核力度將進(jìn)一步加大

????為加強(qiáng)對門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信建設(shè)，市勞動和社會保障局將加大對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查考核力度，檢查采取日常網(wǎng)絡(luò)核查、定期現(xiàn)場核查、投訴舉報(bào)核查和年度相結(jié)合的辦法，重點(diǎn)對門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥技術(shù)人員勞動合同簽訂、社會保險繳納、醫(yī)護(hù)人員在職情況，遵守勞動保障和衛(wèi)生管理政策規(guī)定情況以及卡金交易情況實(shí)行網(wǎng)上稽核，將檢查考核情況納入誠信等級評價體系，將誠信等級與定點(diǎn)資格直接掛鉤。對醫(yī)保定點(diǎn)資格期間違規(guī)的，在重新申請醫(yī)保定點(diǎn)時，將酌情予以考慮不再將其納入醫(yī)保定點(diǎn)。

????違規(guī)將取消定點(diǎn)資格

????辦法規(guī)定，對違反基本醫(yī)療保險和醫(yī)藥管理有關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店勞動保障行政部門可以責(zé)令其限期改正、暫?；踞t(yī)療保險業(yè)務(wù)，直至取消定點(diǎn)資格。取消定點(diǎn)資格的零售藥店，一年內(nèi)不得再確定為基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店。另外，對提供虛假材料的，一經(jīng)查實(shí)，一年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點(diǎn)單位。

????市勞動和社會保障局提醒廣大參保人，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違規(guī)行為的，請撥打民生熱線12333舉報(bào)。

????本辦法自2009年12月1日開始施行。(記者 任俊峰)

????相關(guān)鏈接

????一、醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為處罰

????醫(yī)保門診定點(diǎn)違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，有下列行為之一的，由市勞動保障行政部門依法責(zé)令其限期整改：營業(yè)期間醫(yī)護(hù)人員未持證掛牌上崗的；營業(yè)期間無醫(yī)師在崗達(dá)半小時以上的；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》內(nèi)容變更未及時上報(bào)的；少報(bào)、瞞報(bào)社會保險繳費(fèi)人數(shù)和基數(shù)的；拒絕、阻撓、不配合醫(yī)療保險監(jiān)督稽核工作，拒不提供監(jiān)督稽核所需的相關(guān)材料的；其他違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。

????醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，有下列行為之一的，市勞動保障行政部門依法暫停其基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，限期整改：將生活用品等超范圍納入《社?？ā房ń鹣M(fèi)，單筆金額不足三百元的；偽造醫(yī)療文書違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的；其他違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。

????醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險基金，有下列行為之一的，由市勞動保障行政部門依法取消其醫(yī)保門診定點(diǎn)資格：將生活用品等超范圍納入《社?？ā房ń鹣M(fèi)單筆金額三百元以上的；違反藥品管理規(guī)定，出售假冒、偽劣、過期、失效藥品的；違反藥品管理規(guī)定，搭車配藥、以藥易藥、以藥易物的；為未取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店提供《社?？ā房ń鸾灰椎?；其他嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險基金的行為。

????二、申請醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件

????㈠取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《營業(yè)執(zhí)照》、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《收費(fèi)許可證》；

????㈡專職（全日制用工，下同）醫(yī)師至少配備二名、護(hù)士至少配備一名，其中一名醫(yī)師應(yīng)為中級以上職稱（主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等），醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且三名醫(yī)護(hù)人員不得兼職；

????㈢正常經(jīng)營六個月以上，按規(guī)定配備使用國家基本藥物；

????㈣遵守《中華人民共和國勞動合同法》等有關(guān)法律法規(guī)，依法按規(guī)定參加社會保險；

????㈤遵守國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

????㈥執(zhí)行國家和省、市物價管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策；

????㈦執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立健全與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；

????㈧配備符合要求的有關(guān)設(shè)備，有微機(jī)管理系統(tǒng)和專職操作人員及財(cái)務(wù)結(jié)算人員，與勞動保障部門實(shí)行微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，逐步達(dá)到符合遠(yuǎn)程監(jiān)控相關(guān)要求。

????三、申請門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提報(bào)的材料

????㈠《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》（以下簡稱《醫(yī)保門診定點(diǎn)申請表》）一式三份及電子文檔，《醫(yī)保門診定點(diǎn)申請表》可登陸“青島勞動保障網(wǎng)”下載；

????㈡《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；

????㈢非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《收費(fèi)許可證》原件及復(fù)印件，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》副本及復(fù)印件；

????㈣醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)證和職稱資格證原件及復(fù)印件；

????㈤社會保險登記證副本及復(fù)印件，專職醫(yī)護(hù)人員社保卡復(fù)印件，聘用的退休人員身份證復(fù)印件、退休證原件及復(fù)印件；

????㈥市勞動保障行政部門根據(jù)具體情況要求提供的其他材料。