門診統(tǒng)籌優(yōu)勢(shì)

????創(chuàng)新點(diǎn)二：“門診統(tǒng)籌”緩解“看病貴、看病難”

????上世紀(jì)50年代初至80年代末，近40年的時(shí)間，青島市與全國(guó)一樣，國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行的是公費(fèi)醫(yī)療制度，國(guó)有企業(yè)及縣以上集體企業(yè)實(shí)行的是勞保醫(yī)療制度。這些制度，在當(dāng)時(shí)較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。

????然而，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療保障的要求也在不斷提升，在這種情況下，青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障

????根據(jù)青島的實(shí)際情況，我市門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作按照“政策引導(dǎo)、自愿參加、示范帶動(dòng)、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則逐步展開。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員按照每人每月10元的標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)?；鹬刑崛￠T診統(tǒng)籌金，個(gè)人不繳費(fèi)。退休職工按每人每月30元（個(gè)人賬戶10元，統(tǒng)籌基金20元）、在職職工按每人每月18元（個(gè)人賬戶8元，統(tǒng)籌基金10元）的標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌金。簽約退休人員和在職職工在本人醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)1500元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付50%。簽約老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)由門診統(tǒng)籌金支付30%，普通門診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行按簽約定點(diǎn)人數(shù)包干限額結(jié)算，在包干標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的據(jù)實(shí)撥付，結(jié)余定額可結(jié)轉(zhuǎn)下季度使用。

????門診統(tǒng)籌制度的實(shí)施既方便了參保人就近就醫(yī)，又使基金定向流入基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，有利于從大醫(yī)院分流門診患者，破解大醫(yī)院人滿為患、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門庭冷落的困局，逐步形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的合理就醫(yī)格局。另外，門診統(tǒng)籌實(shí)行社區(qū)定點(diǎn)，包干管理，解決了普通門診費(fèi)用控制的難題，能夠有效降低基金風(fēng)險(xiǎn)。