神木只是摸到新醫(yī)改河里的石頭

????作者：楊鵬

????假如從明天開始，全國實施全民免費醫(yī)療，有多少人會反對？又有多少人會站出來以國民素質(zhì)低下賴著床位不走，從而造成醫(yī)院人滿為患，以及財政負擔(dān)過大等等理由反對？不過，地處內(nèi)陸地區(qū)的陜西神木縣就遭遇到了這樣的困惑。

????據(jù)報道，醞釀了一年之久并于今年3月1日正式啟動的神木縣“全民免費醫(yī)療”模式目前正遭遇操作層面的困境：一是因為全民“看病不要錢”，境內(nèi)7所縣級定點醫(yī)院的病床

????隨之而來的各種評論聲音，或褒或貶。那么，我們怎樣看待神木醫(yī)改？至少，我們需要梳理一下各種聲音，因為每一種聲音都表達了對新醫(yī)改的關(guān)注，對于神木醫(yī)改的認識，將影響到人們對于醫(yī)療保障的認知和期待。一個反對的理由是人滿為患，并由此衍生出了國民素質(zhì)問題，甚至有人發(fā)出：致道德下滑的神木醫(yī)改是一個烏托邦。無論是把素質(zhì)低下作為人滿為患的原因，還是把神木醫(yī)改作為素質(zhì)低下的誘因，類似看法的缺陷在于，首先，國民素質(zhì)低下，的確在這個人口大國從來都被提及，并非新醫(yī)改中首現(xiàn)；其次，人滿為患本身就是國民醫(yī)療保障不健全的產(chǎn)物，而不是神木醫(yī)改的罪過。況且，有病不醫(yī)而出現(xiàn)的冷冷清清才是反?，F(xiàn)象。

????另一個備受爭議的是財政問題。不可否認，神木創(chuàng)新醫(yī)改的直接動因，源于財力的保證，而且新醫(yī)改的初衷和終極目標正凸顯出強化公共財政對于公民健康的投入。那么，財政難以為繼，倒是個問題，卻不是根本問題，畢竟，從來沒有哪個時期、哪個政府是等到了財政充盈時才謀劃每一項決策的。某種意義上說，所謂的財力問題，實質(zhì)上是財政分配問題，相較之下，如何保障資金的安全、公平使用則更為重要。

????神木是改革試點，試點的意義就是為紛繁復(fù)雜的新醫(yī)改未來探索出一個最佳方式，其間甚至容許試錯，基于此，神木醫(yī)改的意義其實不在于其醫(yī)改模式到底好不好，而在于一個縣級區(qū)域內(nèi)的成功與否，能否作為新醫(yī)改的范本。

????因而，我們需要指出的是，第一，新醫(yī)改必然要為歷史欠債還賬，今后的醫(yī)改方案中，如何化解歷史欠賬將成為不可避免的課題，需要參與新醫(yī)改的相關(guān)部門靜下來一一反思，從這個意義上說，對于過去醫(yī)療欠債的底細的掌握程度決定著一項政策出臺后的執(zhí)行難度，也左右著新醫(yī)改方案的順利推行。第二，綜合各種評價，肯定大于否定，擔(dān)憂多于指責(zé)。那么，神木模式有沒有推而廣之的價值，是需要完善還是舍棄？如果需要完善，到底是哪些地方？如果舍棄，還需要拿出備用方案。第三，需要承認，神木模式并不完美，它重治輕防，本身也僅僅是在醫(yī)療保障領(lǐng)域內(nèi)的一點突破，也不牽涉到藥品流通、醫(yī)療衛(wèi)生體制的深層次問題。因而，在某一個區(qū)域內(nèi)、某一個領(lǐng)域里的單兵突破能否具有持久的生命力，還要拭目以待。但無論如何，單純糾結(jié)于千百年來的國民素質(zhì)和財力問題，只能讓人墜入繁雜與迷茫之中，從而挫傷公眾對新醫(yī)改的期待。

????還需要指出的是，神木模式，是在新醫(yī)改缺乏國家制度、法律層面有效保障下的主動探索，神木的困局，是新醫(yī)改的困局。當(dāng)新醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)，新醫(yī)改方案雖然出臺，不過在可操作性和可實現(xiàn)性上尚處于摸著石頭過河，但過河總比不過好，神木這過河的卒子已然摸到了新醫(yī)改的石頭，這或許才是神木模式給予新醫(yī)改這一公共話題的最大價值———不在于只發(fā)現(xiàn)問題，而要找到清理礁石的方法。