國(guó)新辦新醫(yī)改實(shí)施方案發(fā)布會(huì)

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍

????網(wǎng)易財(cái)經(jīng)4月8日訊歷經(jīng)3年數(shù)易其稿，新醫(yī)改方案4月6日正式出臺(tái)。隨后國(guó)務(wù)院印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》，作為新醫(yī)改方案的第一個(gè)配套文件。

????國(guó)新辦于8日上午10時(shí)舉行了新聞發(fā)布會(huì)，就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及近期重點(diǎn)實(shí)施方案的有關(guān)情況做了詳細(xì)解答。衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)張茅，國(guó)家發(fā)展改革委副主任彭森，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉，財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍和人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義等參加了此次發(fā)布會(huì)。

????發(fā)布會(huì)要點(diǎn)回顧：

????財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍詳解新醫(yī)改8500億投向

????財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍表示，新醫(yī)改的8500億是未來(lái)三年（2009—2011年）各級(jí)政府投入的增量總計(jì)。中央與地方的投入比例為4:6，而過(guò)去三年中央和地方的投入比例為27:73，顯示未來(lái)三年中央政府的醫(yī)改投入在顯著加大。

????王軍同時(shí)提到，除支持五項(xiàng)改革的8500億的投入以外，未來(lái)三年各級(jí)政府還會(huì)繼續(xù)安排和相應(yīng)增加支持其他醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金投入，像優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和各級(jí)衛(wèi)生行政部門的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)等等。

????王軍表示，增加8500億的投入是測(cè)算數(shù)，至于每年的實(shí)際投入數(shù)，要通過(guò)各級(jí)政府的預(yù)算來(lái)進(jìn)行安排，經(jīng)過(guò)法定的程序予以確認(rèn)。在未來(lái)三年當(dāng)中，可能各項(xiàng)支出間的結(jié)構(gòu)、比例、順序，一些具體的數(shù)字還會(huì)根據(jù)實(shí)際的情況做一些相應(yīng)的調(diào)整和完善。

????以下為發(fā)布會(huì)實(shí)錄：

????郭衛(wèi)民:

????女士們、先生們，大家上午好！歡迎大家出席今天的新聞發(fā)布會(huì)，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》已經(jīng)正式對(duì)外公布了，這兩天中外媒體都在廣泛進(jìn)行報(bào)道，大家都普遍高度關(guān)注。今天很高興請(qǐng)來(lái)了國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任，衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)張茅先生和國(guó)家發(fā)展改革委副主任彭森先生、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉先生、財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍先生和人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義先生來(lái)和記者們見(jiàn)面，向大家介紹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及近期重點(diǎn)實(shí)施方案的有關(guān)情況，并回答記者們的提問(wèn)?，F(xiàn)在我們先請(qǐng)張茅先生作介紹。

????張茅:

????尊敬的新聞界的朋友們、同志們，大家上午好。首先請(qǐng)?jiān)试S我代表國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和參加發(fā)布會(huì)的有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志，向在座的新聞界朋友對(duì)于醫(yī)改方案宣傳工作的大力支持表示衷心的感謝?！吨泄仓醒搿?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-201年）》已經(jīng)相繼對(duì)外全文發(fā)布了。下面，我就文件的形成過(guò)程和主要內(nèi)容作簡(jiǎn)要說(shuō)明。

????張茅:

????一、文件形成的主要過(guò)程

????醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福，是重大民生問(wèn)題。改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著的成績(jī)。但是，與人民群眾的需求以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出，人民群眾普遍反映“看病難、看病貴”。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，反映了廣大群眾的迫切愿望，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的必然要求，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重大任務(wù)，也是加快發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的戰(zhàn)略選擇。

????《意見(jiàn)》和《實(shí)施方案》是在黨中央、國(guó)務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下，匯集社會(huì)各方面的智慧，反復(fù)論證修改形成的。2006年6月30日，國(guó)務(wù)院決定成立以國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部牽頭，財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等16個(gè)部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，負(fù)責(zé)研究醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路和政策措施。在此后兩年多的時(shí)間里，工作小組深入各地進(jìn)行了大量實(shí)際調(diào)研，廣泛聽(tīng)取各方意見(jiàn)；先后對(duì)改革基本方向和總體框架、國(guó)家基本藥物制度、公立醫(yī)院管理體制和機(jī)制等重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行專題討論；委托世界衛(wèi)生組織、北京大學(xué)等國(guó)內(nèi)外知名機(jī)構(gòu)，開(kāi)展獨(dú)立平行研究，并進(jìn)行比較論證，召開(kāi)了研討會(huì)；同時(shí)在網(wǎng)上公開(kāi)征集建議方案。在此基礎(chǔ)上，反復(fù)討論，幾易其稿，起草形成了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的初稿。

????張茅:

????按照國(guó)務(wù)院的部署，初稿在征求地方政府、國(guó)務(wù)院有關(guān)部門、民主黨派、人民團(tuán)體等方面意見(jiàn)的同時(shí)，2008年10月14日-11月14日，《意見(jiàn)》全文向社會(huì)公布，問(wèn)計(jì)于民，引起各方面積極反響。隨后，工作小組對(duì)各方反饋意見(jiàn)進(jìn)行了認(rèn)真梳理，本著盡可能吸收的原則對(duì)《意見(jiàn)》進(jìn)行修改，共修改190余處。與此同時(shí)，按照國(guó)務(wù)院的決定，圍繞群眾最為關(guān)切的問(wèn)題，對(duì)近期重點(diǎn)改革的目標(biāo)和主要措施，進(jìn)行了深化研究和測(cè)算，擬定了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》。

????黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)改文件制定工作。兩年多來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)作出了一系列重要指示，直接聽(tīng)取各方面意見(jiàn)，專題研究重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，指明了改革的方向，解決了制定過(guò)程中的重大問(wèn)題，確保了文件的順利出臺(tái)。

????張茅:

????二、文件的主要內(nèi)容

????《意見(jiàn)》和《實(shí)施方案》在指導(dǎo)思想、基本原則、改革思路和重要政策措施方面是一致的。集中體現(xiàn)了黨的十七大精神，始終貫穿公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性這條主線。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，解決廣大人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的具體實(shí)踐。

????《意見(jiàn)》突出了頂層設(shè)計(jì)、整體考慮，從基本國(guó)情出發(fā)，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，明確深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體方向和基本框架，即“一個(gè)目標(biāo)、四大體系、八項(xiàng)支撐”?！兑庖?jiàn)》提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期目標(biāo)是到2011年，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度?！兑庖?jiàn)》提出，要完善構(gòu)成基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的四大體系建設(shè)，即公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障體系，明確了主要任務(wù)。《意見(jiàn)》提出，要加強(qiáng)和完善管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管、科技與人才、信息、法制八個(gè)方面，作為保障醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系有效運(yùn)行的支撐，明確了主要政策措施。

????張茅:

????《實(shí)施方案》立足當(dāng)前，是今后三年落實(shí)《意見(jiàn)》的具體安排，增強(qiáng)改革的可操作性，提出了五項(xiàng)改革，即“四項(xiàng)基本和一項(xiàng)試點(diǎn)”，這就是：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國(guó)家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，力爭(zhēng)近期取得明顯成效。《實(shí)施方案》提出了今后三年五項(xiàng)改革的目標(biāo)、任務(wù)和措施。為易于群眾理解，便于地方操作，確定了23項(xiàng)量化指標(biāo)，明確了20個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

????張茅:

????醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜、政策性強(qiáng)，也是一項(xiàng)世界性難題，我們既要明確目標(biāo)，分階段積極推進(jìn)，又要正確看待改革中面對(duì)的問(wèn)題和困難，進(jìn)行長(zhǎng)期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索，一些重大改革要先行試點(diǎn)，逐漸推開(kāi)。為切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，國(guó)務(wù)院成立了以李克強(qiáng)副總理為組長(zhǎng)，16個(gè)部門組成的國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任單位為發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部，具體工作由發(fā)展改革委承擔(dān)。我們一定在黨中央、國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，為建立起有中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生制度努力工作。同時(shí)，醫(yī)改工作更需要全社會(huì)的廣泛參與和共同努力，要充分調(diào)動(dòng)在醫(yī)藥衛(wèi)生第一線辛勤服務(wù)的廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。我們希望繼續(xù)得到社會(huì)各方面和新聞界朋友們的理解和支持。

????張茅:

????下面，我和我的同事愿意回答各位記者朋友提出的問(wèn)題。謝謝大家。

????郭衛(wèi)民:

????剛才張茅主任作了一個(gè)介紹，下面我們開(kāi)始提問(wèn)，提問(wèn)的時(shí)候還是請(qǐng)報(bào)一下你所代表的新聞機(jī)構(gòu)。

????華爾街日?qǐng)?bào):

????請(qǐng)問(wèn)你們做的近年的基本藥物目錄，大概什么時(shí)候出來(lái)？

????馬曉偉:

????基本藥物目錄是我們這次建立國(guó)家基本藥物制度的第一項(xiàng)工作。這項(xiàng)工作經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的遴選程序，經(jīng)過(guò)多方專家論證，通過(guò)征求各方面的意見(jiàn)，大體上已經(jīng)有了一個(gè)初稿，在今年4月底以前，基本藥物目錄一定能夠公布。

????中央電視臺(tái)記者:

????有兩個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)問(wèn)題請(qǐng)問(wèn)張茅部長(zhǎng)，這次新醫(yī)改當(dāng)中，老百姓具體能得到哪些實(shí)惠？能不能給我們舉一些具體實(shí)例？第二個(gè)問(wèn)題財(cái)政補(bǔ)貼方面，如果取消藥品加成如何保證中西部地區(qū)一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的足以補(bǔ)貼到位，謝謝？

????張茅:

????我來(lái)回答第一個(gè)問(wèn)題，第二個(gè)問(wèn)題請(qǐng)財(cái)政部的副部長(zhǎng)，也就是我們辦公室的副主任王軍來(lái)回答。關(guān)于群眾能夠從醫(yī)改方案當(dāng)中得到哪些實(shí)惠的問(wèn)題，是大家最關(guān)心的問(wèn)題。剛才我介紹了，這次醫(yī)改的核心就是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，通過(guò)加大政府投入，降低群眾個(gè)人支付比例，緩解群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，一是平時(shí)少得病，二是看病更方便，三是看病有保障，四是看病少花錢。

????張茅:

????“平時(shí)少得病”，按照國(guó)家制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。比如說(shuō)建立居民的健康檔案，為老年人、嬰幼兒作健康體檢，再比如實(shí)施國(guó)家重大衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行農(nóng)村婦女住院分娩，為15歲以下的人群補(bǔ)種乙肝疫苗等等，這樣進(jìn)行預(yù)防，使群眾少得病。

????張茅:

????“得病有保障”，我們要擴(kuò)大基本醫(yī)療保障的覆蓋面，提高醫(yī)保的籌資水平和保障水平，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，使群眾得病看病以后，得到比以前更加高的報(bào)銷比例。

????張茅:

????“看病更方便”，我們加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和人才的培養(yǎng)，并進(jìn)行了公立醫(yī)院的改革，使得群眾能夠逐步做到小病在社區(qū)，大病再去醫(yī)院，看病更加方便，看得更好。

????張茅:

????“治病少花錢”，通過(guò)我們建立國(guó)家基本藥物制度，擴(kuò)大醫(yī)保，另外對(duì)醫(yī)院進(jìn)行改革，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，這樣使群眾能夠治病少花錢，減少個(gè)人支付的比例。謝謝！

????王軍:

????我來(lái)回答第二個(gè)問(wèn)題。我想至少要通過(guò)以下四個(gè)方面的措施來(lái)保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常和有效運(yùn)轉(zhuǎn)。一是加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，從硬件上能夠提供正常和有效運(yùn)轉(zhuǎn)的保障。二是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，從軟件上保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常和有效運(yùn)轉(zhuǎn)。三是改革補(bǔ)償機(jī)制，從補(bǔ)償機(jī)制上來(lái)保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常和有效運(yùn)轉(zhuǎn)。這方面，我稍微展開(kāi)介紹一下。比如說(shuō)要完善醫(yī)療保障體系，只有在醫(yī)療保障這方面把體系建設(shè)起來(lái)了，老百姓才能夠放心地來(lái)看病，才能更多更好地來(lái)看病。來(lái)看病的人多了，這個(gè)機(jī)構(gòu)也就正常和有效運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)了。同時(shí)，在醫(yī)保政策上引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也就是說(shuō)，要引導(dǎo)群眾充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。補(bǔ)償機(jī)制的第二個(gè)方面，就是要合理地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。補(bǔ)償機(jī)制的第三個(gè)方面，就是要增加政府投入，實(shí)行核定任務(wù)，核定收支，績(jī)效考核補(bǔ)助。當(dāng)然，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常有效運(yùn)轉(zhuǎn)，還有一個(gè)重要的方面，也就是第四個(gè)方面，需要改革基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，來(lái)提高效率。謝謝。

????鳳凰衛(wèi)視記者:

????我們看到這個(gè)新的醫(yī)改，其實(shí)受實(shí)惠最多的可能是老百姓，但更多的投入可能需要政府各級(jí)的投入，現(xiàn)在有沒(méi)有這樣的一種機(jī)制，尤其是監(jiān)督機(jī)制，能夠保證政府，尤其是地方政府心甘情愿地往這個(gè)不會(huì)直接增加GDP的領(lǐng)域去投入，來(lái)保證我們醫(yī)保水平的提高和基層機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)，現(xiàn)在有沒(méi)有這樣一種評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制來(lái)幫助我們衡量這個(gè)新醫(yī)改實(shí)行的每一步到底有沒(méi)有收到效果？謝謝。

????王軍:

????未來(lái)三年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革各級(jí)政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元，其他資金需要地方政府投入。我相信，這筆投入能夠及時(shí)、足額地到位。為什么這么說(shuō)呢？第一，因?yàn)槲覀冊(cè)跍y(cè)算的時(shí)候，考慮到了地方的財(cái)力狀況；第二，地方各級(jí)政府已經(jīng)把加大衛(wèi)生投入作為重要的民生工程，擺上了重要的議事日程。第三，中央政府將建立有效的激勵(lì)機(jī)制，采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)、中央補(bǔ)助資金與地方投入掛鉤等多種措施來(lái)調(diào)動(dòng)地方政府投入的積極性。第四，我們還要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，來(lái)確保中央和地方的政府投入及時(shí)、足額地到位。謝謝。

????張茅:

????我再補(bǔ)充一句。我們國(guó)家的監(jiān)察部已經(jīng)作為一個(gè)單位參加了國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，將會(huì)對(duì)資金的投入和執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。同時(shí)，我們也歡迎新聞界和廣大人民群眾進(jìn)行監(jiān)督。謝謝。

????香港文匯報(bào)記者:

????有一個(gè)問(wèn)題提給彭主任。這次在醫(yī)改方案中提出政

????彭森:

????我來(lái)回答這位記者提的第一個(gè)問(wèn)題。這是非常重要的一個(gè)問(wèn)題，就是怎么樣通過(guò)改革來(lái)解決看病貴、藥價(jià)虛高的問(wèn)題，這也是群眾反映非常強(qiáng)烈的一個(gè)突出問(wèn)題。現(xiàn)在“看病貴”反映在藥品價(jià)格方面，主要存在的問(wèn)題是一部分藥品價(jià)格虛高，中間環(huán)節(jié)比較多，不合理的加價(jià)比較多。同時(shí)，一些醫(yī)院使用比較高價(jià)藥品的現(xiàn)象比較普遍，而廉價(jià)的藥品，生產(chǎn)企業(yè)不愿意生產(chǎn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不愿意使用，結(jié)果就造成了廣大人民群眾醫(yī)藥方面不合理負(fù)擔(dān)比較沉重，這是這次改革集中要解決的問(wèn)題。

????彭森:

????具體的改革措施包括幾項(xiàng)，第一，要合理調(diào)整政府管理價(jià)格的范圍。我們一方面要發(fā)揮市場(chǎng)的調(diào)節(jié)作用，另一方面要承擔(dān)政府管理的責(zé)任，重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)于臨床使用量大、面廣的處方性藥品的管理。第二，配合國(guó)家基本藥物制度的建立，同時(shí)要合理制定基本藥物價(jià)格，根據(jù)這次《意見(jiàn)》的要求，國(guó)家建立基本藥物制度之后，這些基本藥物由國(guó)家制定一個(gè)零售的指導(dǎo)價(jià)格。通過(guò)這些措施來(lái)鼓勵(lì)基本藥物的生產(chǎn)和使用。第三，要切實(shí)加強(qiáng)流通環(huán)節(jié)藥品差價(jià)率的管理，壓縮中間環(huán)節(jié)加價(jià)水平，特別是要實(shí)行差別差率的控制，即如果藥品價(jià)格比較高，差率就從低，如果藥品價(jià)格比較低，差率可以適當(dāng)從高，這樣來(lái)抑制流通環(huán)節(jié)不合理的加價(jià)行為。

????彭森:

????第四，要逐步降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品的加價(jià)率，一方面在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別加價(jià)，藥價(jià)高的還是從低加價(jià)，藥價(jià)比較低的，從高加價(jià)，以鼓勵(lì)醫(yī)院使用比較廉價(jià)的藥品，減輕群眾的負(fù)擔(dān)。另外還有一項(xiàng)措施，就是在國(guó)家舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率，進(jìn)價(jià)是多少，賣出還是多少，不加價(jià)，這是很重要的改革措施。對(duì)于一些公辦醫(yī)院，我們也推行零差率的試點(diǎn)，鼓勵(lì)他們進(jìn)行零差率的試點(diǎn)。

????彭森:

????還有一條措施，對(duì)于內(nèi)外資的藥廠生產(chǎn)的藥品，也可以理解對(duì)原研藥要慮原研藥和仿制藥確實(shí)在品牌、質(zhì)量、成本上有一些差異。另一方面，也要注意原研藥和仿制藥價(jià)格的銜接，逐漸讓廣大患者能夠用上更多更好的藥品。通過(guò)以上措施，我們希望能夠有效地降低群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)切實(shí)緩解“看病貴”的問(wèn)題。

????張茅:

????剛才那位記者提到了我們方案形成當(dāng)中討論的一些情況。這個(gè)方案的形成，我們聽(tīng)取了各方面的意見(jiàn)，其中有各個(gè)部委、各級(jí)地方政府、各方面的專家、基層的群眾，還有國(guó)內(nèi)外的專業(yè)機(jī)構(gòu)，都發(fā)表了很好的意見(jiàn)，但是意見(jiàn)有很多是不同的，所以我們進(jìn)行了認(rèn)真地討論、研究。對(duì)待醫(yī)改這樣一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題，我認(rèn)為有不同的意見(jiàn)是非常正常的。實(shí)踐證明，雖然我們廣泛聽(tīng)取了各方面的意見(jiàn)，在時(shí)間上可能要多花費(fèi)一些，但是能夠保證我們的方案和決策減少失誤，增強(qiáng)可操作性，更加符合實(shí)際。我想，這種廣泛征求社會(huì)意見(jiàn)的做法，是醫(yī)改方案制定的重要經(jīng)驗(yàn)，也是今后做出重大決策應(yīng)該實(shí)行的一條好的做法。謝謝。

????王軍:

????我補(bǔ)充一句。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案研究過(guò)程中，將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供等一系列重大問(wèn)題上，各部門的認(rèn)識(shí)是非常一致的。在大目標(biāo)一致的情況下，就具體的業(yè)務(wù)問(wèn)題，各個(gè)職能部門有不同的看法，就像張主任所說(shuō)的，是非常正常的，而且是有益的，因?yàn)槟サ恫徽`砍柴工。謝謝。

????郭衛(wèi)民:

????剛才在休息室的時(shí)候，就一些問(wèn)題，這些部長(zhǎng)們還在熱烈地討論，但是氣氛非常和諧。

????中國(guó)日?qǐng)?bào)社記者:

????請(qǐng)問(wèn)我國(guó)將采取哪些措施，在適當(dāng)提高基本醫(yī)療保障水平的同時(shí)減輕參保人個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)，另外我還想請(qǐng)問(wèn)一下如何更好地落實(shí)農(nóng)民工等流動(dòng)人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移和接續(xù)的具體辦法？謝謝。

????胡曉義:

????解決群眾“看病貴”的問(wèn)題是一個(gè)很復(fù)雜的系統(tǒng)工程，從醫(yī)療保障的制度建設(shè)來(lái)講，主要是三方面的措施：第一方面，首先是要擴(kuò)大覆蓋面?，F(xiàn)在全中國(guó)還有兩億多人民沒(méi)有被基本醫(yī)療保障制度所覆蓋，這是我們近三年的一個(gè)重點(diǎn)任務(wù)，就是要使所有的中國(guó)人都能夠有基本的醫(yī)療保障，這樣這些人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)才能得到減輕。第二方面，提高現(xiàn)有三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障水平，具體主要是提高最高支付的限額和提高報(bào)銷比例。第三方面，增加基本醫(yī)療保障資金總的供給，這個(gè)意見(jiàn)和方案已經(jīng)明確地提出來(lái)，要隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，增加政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助，同時(shí)也適當(dāng)提高個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以使提高醫(yī)保報(bào)銷比例有資金保障。

????胡曉義:

????至于說(shuō)到農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人群的醫(yī)療保障的問(wèn)題，國(guó)務(wù)院近期的實(shí)施方案已經(jīng)明確提出來(lái)，在城鎮(zhèn)能夠穩(wěn)定就業(yè)農(nóng)民工要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其雇主要承擔(dān)繳費(fèi)責(zé)任。而沒(méi)有條件參加職工醫(yī)療保障的，可以參加務(wù)工所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參加原籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。至于已經(jīng)參加了家鄉(xiāng)新農(nóng)合又到城里來(lái)打工的農(nóng)民工，他們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題，人力社會(huì)資源保障部和衛(wèi)生部正在共同研究制度之間的銜接和互通的政策。謝謝。

????英國(guó)金融時(shí)報(bào)記者:

????我有兩個(gè)問(wèn)題。第一，原則上是錢會(huì)花到哪里去？我們看到，8500億會(huì)分到五項(xiàng)改革領(lǐng)域去，可是我們看不出來(lái)，這當(dāng)中每一項(xiàng)拿到多少錢？我最關(guān)心的是基本醫(yī)療保障到底需要多少資金？三年之內(nèi)這個(gè)大餅里面會(huì)有多少大概需要花到這個(gè)領(lǐng)域去？第二，剛才提到原研藥和仿制藥價(jià)差要縮小的目標(biāo)，這是一個(gè)遠(yuǎn)程目標(biāo)嗎？目前有沒(méi)有任何具體要做的措施？謝謝。

????王軍:

????我來(lái)回答你的第一個(gè)問(wèn)題。我想，8500億的問(wèn)題是大家非常關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，我從三個(gè)方面來(lái)解一解這個(gè)方程，有很多專家把它稱作一個(gè)“方程式”，我試著做一些解答。

????王軍:

????第一方面是概念，我有五個(gè)概念：1.8500億的投入是政府投入，是各級(jí)政府投入。2.8500億的投入是未來(lái)三年（2009年-2011年）投入的合計(jì)，而且是增量。3.8500億首先用于確保支持五項(xiàng)重點(diǎn)改革，我把它稱之為“五個(gè)基本”，一是建立基本醫(yī)療保障體系，二是建立基本藥物制度，三是健全基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是健全均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，五是用三年時(shí)間探索出一條公立醫(yī)院改革的基本路子。4.要確保8500億的絕大部分或者說(shuō)主要的部分要用于基層。5.要確保這筆巨大的投入及時(shí)、足額到位。我認(rèn)為，這筆巨額投入不僅是體現(xiàn)了我們黨中央、國(guó)務(wù)院重視民生以人為本的理念，而且體現(xiàn)了應(yīng)對(duì)金融危機(jī)，我們推進(jìn)改革的政治魄力。

????王軍:

????第二方面是投向。1.測(cè)算與實(shí)際。增加8500億的投入是測(cè)算數(shù)，至于每年的實(shí)際投入數(shù)，要通過(guò)各級(jí)政府的預(yù)算來(lái)進(jìn)行安排，經(jīng)過(guò)法定的程序予以確認(rèn)。在未來(lái)三年當(dāng)中，可能各項(xiàng)支出間的結(jié)構(gòu)、比例、順序，一些具體的數(shù)字還會(huì)根據(jù)實(shí)際的情況做一些相應(yīng)的調(diào)整和完善。2.重點(diǎn)與其他。8500億的投入，是未來(lái)三年支持五項(xiàng)重點(diǎn)改革的投入。除支持五項(xiàng)改革的8500億的投入以外，未來(lái)三年各級(jí)政府還會(huì)繼續(xù)安排和相應(yīng)增加支持其他醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金投入，像優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和各級(jí)衛(wèi)生行政部門的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)等等。再比如說(shuō)，政府還會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有許多的優(yōu)惠政策，包括對(duì)志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高校畢業(yè)生，由國(guó)家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款，也包括一系列稅收優(yōu)惠政策。

????王軍:

????3.中央和地方。增加的8500億投入當(dāng)中，中央和地方的比例為4：6。我同時(shí)也給你另外一個(gè)比例供你參考，也就是說(shuō)過(guò)去三年，中央和地方政府投入的比例為27：73，相比之下，顯然未來(lái)三年中央政府投入的比重在明顯加大。4.供方與需方。增加的8500億投入，有三分之二是用于需方，三分之一用于供方。投入供方的錢，其著力點(diǎn)也主要是用于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員的服務(wù)能力與水平，使供方能夠更好地向需方提供服務(wù)。5.東部與中西部。這筆投入重點(diǎn)向中西部?jī)A斜，來(lái)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的逐步均等化，這是一個(gè)明顯的特點(diǎn)。同時(shí)，越來(lái)越多的補(bǔ)助項(xiàng)目也對(duì)東部地區(qū)進(jìn)行了補(bǔ)助。我覺(jué)得，這是符合把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民來(lái)提供這一根本要求的。但是由于東部的財(cái)力相對(duì)來(lái)說(shuō)要好一些，所以我們補(bǔ)助的比例會(huì)低一些，這樣做既合理又合情。

????王軍:

????第三方面是措施。怎樣確保這筆錢投入到位和用得明白，我們有五項(xiàng)保障措施。1.明確中央和地方各級(jí)政府的投入責(zé)任。2.改革投入機(jī)制。3.加強(qiáng)績(jī)效考核。4.強(qiáng)化監(jiān)督檢查。5.提升管理手段，也就是說(shuō)在信息化管理方面，要切實(shí)地向前邁進(jìn)。

????我相信，隨著政府投入力度的不斷加大，隨著各地區(qū)、各部門以及全體人民的共同努力，我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)會(huì)有一個(gè)大的發(fā)展，“看病難、看病貴”會(huì)有一些明顯的改觀。但是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)，僅僅有投入是不夠的，需要大家共同努力，把這筆錢花好，也希望大家能夠看到，通過(guò)各方面的努力，人民得到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)會(huì)有明顯的改善。我還要說(shuō)的是，醫(yī)改是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不可能今天把錢投下去，明天就可以立刻取得明顯的效果，它需要一個(gè)過(guò)程。希望大家都來(lái)參與這個(gè)過(guò)程，都來(lái)監(jiān)督這個(gè)過(guò)程。謝謝。

????彭森:

????剛才這位記者提到了原創(chuàng)藥價(jià)格和仿制藥價(jià)格的差距，解決這方面的一些問(wèn)題，這是一個(gè)很敏感的問(wèn)題，當(dāng)然也是涉及到廣大患者切身利益的，他們非常關(guān)注的問(wèn)題，因?yàn)闀r(shí)間有限，我作一個(gè)簡(jiǎn)要的回答。首先，中國(guó)目前原創(chuàng)藥的價(jià)格和仿制藥價(jià)格的差距是不是存在過(guò)大的問(wèn)題。其他國(guó)家也有差距，但是中國(guó)有的藥品，可能相差一倍甚至幾倍，這個(gè)差距是比較大的。

????彭森:

????造成價(jià)格差距過(guò)大的原因，剛才我也講到了，既有品牌、成本和質(zhì)量的原因，也有價(jià)格管理和招投標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，所以我們現(xiàn)在確定了幾個(gè)原則，一方面我們還是要鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)行藥品的創(chuàng)新型研究和投入，首仿上市后，后上市的仿制藥品，還是實(shí)行從低的價(jià)格，這樣來(lái)防止一些低水平的重復(fù)建設(shè)。同時(shí)，我們還要促進(jìn)企業(yè)的公平競(jìng)爭(zhēng)，在原研藥和仿制藥價(jià)格上要有一個(gè)逐步縮小的過(guò)程。

????彭森:

????今后對(duì)于新上市的藥品要保持原研和仿制藥的價(jià)格有一個(gè)合理的銜接。謝謝。

????郭衛(wèi)民:

????看得出大家有很多問(wèn)題，部長(zhǎng)們也做了非常充分的準(zhǔn)備，時(shí)間關(guān)系，最后一個(gè)問(wèn)題。

????北京電視臺(tái)記者:

????請(qǐng)問(wèn)醫(yī)藥分家之后如何保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，如何調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性？另外請(qǐng)問(wèn)在新醫(yī)改方案當(dāng)中，有沒(méi)有針對(duì)一些慢性病的患者和一些兒童白血病等重大疾病在這方案中有沒(méi)有針對(duì)他們的一些舉措？謝謝。

????馬曉偉:

????我回答這個(gè)問(wèn)題。在公立醫(yī)院改革的三年實(shí)踐當(dāng)中，完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問(wèn)題，是三個(gè)重點(diǎn)之一。解決這個(gè)問(wèn)題，有一個(gè)過(guò)程。通過(guò)三年的時(shí)間，對(duì)于解決這個(gè)問(wèn)題要總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)和做法。這個(gè)問(wèn)題主要從三個(gè)方面入手：一是增加政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，這次醫(yī)改方案當(dāng)中，剛才王軍部長(zhǎng)也介紹了，進(jìn)一步明確了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助項(xiàng)目，也明確了對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助項(xiàng)目。政府對(duì)公立醫(yī)院投入的增加，是解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的一個(gè)主要方式。

????馬曉偉:

????同時(shí)要進(jìn)行付費(fèi)方式的改變和價(jià)格構(gòu)成的調(diào)整，主要是提高技術(shù)勞務(wù)的收費(fèi)價(jià)格，降低大型設(shè)備、醫(yī)用耗材和藥品的價(jià)格。在試點(diǎn)地區(qū)，也要考慮增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等辦法。關(guān)于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的問(wèn)題，這次在醫(yī)改方案當(dāng)中，在財(cái)政投入上，對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的投入等都做了相應(yīng)明確的規(guī)定。公立醫(yī)院的定項(xiàng)補(bǔ)助當(dāng)中，明確了基本建設(shè)、儀器設(shè)備、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、政策性虧損、離退休人員經(jīng)費(fèi)以及公共衛(wèi)生服務(wù)等，由政府定項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)助。同時(shí)，在體制改革當(dāng)中，要進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院的法人地位，增強(qiáng)公立醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)的能力，完善人事分配制度的改革。

????馬曉偉:

????在公立醫(yī)院當(dāng)中，建立以崗位責(zé)任和績(jī)效考核評(píng)估為核心的分配制度，實(shí)行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，有效地調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性。同時(shí)，還將探索醫(yī)療資源縱向流動(dòng)、橫向流動(dòng)的管理辦法和運(yùn)行機(jī)制，鼓勵(lì)民營(yíng)資本發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，建立多元化的辦醫(yī)格局，開(kāi)始研究試行醫(yī)務(wù)人員多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，規(guī)范兼職兼薪，使醫(yī)務(wù)人員有更多的看病、實(shí)現(xiàn)自己價(jià)值的機(jī)會(huì)，獲得合理的報(bào)酬。

????郭衛(wèi)民:

????第二個(gè)問(wèn)題就會(huì)后再說(shuō)。今天的發(fā)布會(huì)到此結(jié)束，謝謝各位。