青島醫(yī)改方案呼之欲出 公立醫(yī)院改革令人期待
????收支兩條線、零差率藥品、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險等系列惠民舉措提前試水—— 青島新醫(yī)改方案呼之欲出
????■青島市傳染病醫(yī)院醫(yī)療專家深入社區(qū)開展義診。 周光輝 攝
????4月6日
????“收支兩條線”、“藥品零差率”搶先試改
????《意見》提出：要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。同時將改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。
????自今年1月起，為不斷深化社區(qū)衛(wèi)生服務改革，我市市南區(qū)已經(jīng)率先啟動了公立社區(qū)衛(wèi)生機構“收支兩條線”試點改革，全區(qū)共有12家公立社區(qū)衛(wèi)生機構脫離了原來單位，并與新成立的社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心對接，納入“收支兩條線”管理。通過改革，醫(yī)護人員的收入不再與藥品差價掛鉤，可以集中精力為社區(qū)居民提供便捷、實惠、優(yōu)質(zhì)、滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務。目前，有關部門正在總結經(jīng)驗教訓，準備盡快在七區(qū)所有公立社區(qū)衛(wèi)生機構實現(xiàn)“收支兩條線”。
????另一方面，“零差率”藥品招標采購、統(tǒng)一配送和銷售工作也全面展開，目前全市已有189家社區(qū)衛(wèi)生機構實施藥品“零差率”銷售，覆蓋城市居民252萬人，全市人均藥品費用下降3.15元/人次，群眾特別是社區(qū)老年人等弱勢群體看病貴、吃藥貴的問題有所緩解。
????“醫(yī)保全覆蓋”走在全國前列
????《意見》提出：要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系,而我市的相關改革步伐也走在了前面。據(jù)了解，我市的醫(yī)療保險制度已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng)各類居民。自2000年7月啟動職工基本醫(yī)療保險制度，至今全市已有226萬名職工參保，達到了90%以上。2007年下半年開始實施的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度走在了全國前列，將老人、小孩、學生、殘疾人等非職工城鎮(zhèn)居民群體都納入了保險范圍，至今已有62萬人參保。2003年開始實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到進一步鞏固，去年膠州、膠南、即墨、平度、萊西人均籌資水平全部提高到100元以上，嶗山、黃島、城陽則達到150元/人年。全市共有449.07萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率達到99%，參合農(nóng)民住院補償比達到41.43%，超過2008年的既定目標。由于對參合農(nóng)民開展住院大額醫(yī)療費用二次補償工作，新農(nóng)合沉淀資金較往年有了顯著降低，有力地解決了農(nóng)民群眾“因病致貧”的問題。另外，為進一步規(guī)范我市農(nóng)村合作醫(yī)療用藥管理，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療服務費用負擔，我市還在廣泛征求意見的基礎上修訂了新農(nóng)合基本用藥目錄。
????這一系列舉措，較之《意見》中所提出的“到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民”、“2010年各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助標準提高到每人每年120元”等要求，都有較為“超前”的現(xiàn)實意義。
????基層衛(wèi)生服務將增加“軟實力”
????“加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，用3年時間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”是《意見》當中著力抓好的五項重點改革之一。
????在我市，市內(nèi)四區(qū)60個社區(qū)衛(wèi)生服務機構，三區(qū)五市4199個村衛(wèi)生室、109個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標準化建設早已啟動并全面實現(xiàn)，X光機、B超、半自動生化分析儀、血球計數(shù)儀、救護車及車載除顫器、心電圖機和急救用品等配套設施，大大加強了基層衛(wèi)生機構的服務能力。同時，作為試點，膠南市全面啟動的市、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生一體化建設，充分整合了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，基本實現(xiàn)了群眾“大病不出市，一般病在鎮(zhèn)，小病不出村”的就醫(yī)格局。據(jù)了解，今年我市已經(jīng)開始向全市農(nóng)村五市三區(qū)大力推廣膠南模式，一場以市、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生一體化管理為特點的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革熱潮正在全市逐步形成。
????市衛(wèi)生局有關負責人告訴記者，《意見》下發(fā)之后，我市將進一步從醫(yī)務人員配置等方面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，在硬件設施不斷完善的基礎上，增加服務的“軟實力”。
????基本公共衛(wèi)生服務均等化提前實現(xiàn)
????按照《意見》關于“促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化”的要求，應“健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系，完善公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，到2011年不低于20元?！倍沂性缭谌ツ昴甑字耙呀?jīng)實現(xiàn)了市內(nèi)四區(qū)每人15元的經(jīng)費標準。按照相關規(guī)劃，未來兩年時間內(nèi)我市將實現(xiàn)人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準達到15元，2011年達到最低20元。
????公立醫(yī)院改革前景令人期待
????公立醫(yī)院改革是市民最為關注的焦點之一。2009年我市將推進公立醫(yī)院改革試點：第一，改革公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構，進一步完善院長任職資格、崗位職責、選拔任用、考核評價、教育培訓、激勵約束和問責獎懲機制。第二，改革公立醫(yī)院補償機制。逐步增加對公立醫(yī)院的財政補助，特別是要負責公立醫(yī)院基本建設、住院醫(yī)師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等,對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務任務給予專項補助,保障公立醫(yī)院緊急救治、支農(nóng)、支邊、惠民服務和政府指定的其它公共服務經(jīng)費。第三,改革公立醫(yī)院運行機制。深化人事和分配制度改革,完善崗位工資與績效工資相結合的分配制度,逐步提高醫(yī)務人員待遇。
????市衛(wèi)生局局長曹勇表示，醫(yī)改的根本目的是讓老百姓受益，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，讓老百姓了解“推醫(yī)改，少花錢，看好病”；同時，對廣大醫(yī)務人員的積極性也要調(diào)動得好，讓醫(yī)務人員了解“推醫(yī)改，自身價值會體現(xiàn)”，真正達到“讓老百姓得到實惠，讓醫(yī)務人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握”的目的。 本報記者 王 娉
