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倍受矚目的醫(yī)改新方案正等待批準(zhǔn)。權(quán)威人士指出，我國(guó)將堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)以政府為主導(dǎo)的公益性質(zhì)不變。下一步醫(yī)療體制改革必須實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)配置與政府配置的結(jié)合，改變衛(wèi)生資源地域、城鄉(xiāng)分布不均的現(xiàn)狀；必須實(shí)現(xiàn)公益性醫(yī)院與盈利性醫(yī)院、醫(yī)與藥、管與辦的分離，公益性醫(yī)院一切運(yùn)營(yíng)成本
將由政府支付，打破醫(yī)藥合謀，打破壟斷，引入市場(chǎng)機(jī)制；必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥流通三項(xiàng)體制改革同步推進(jìn)。（《東方早報(bào)》9月7日?qǐng)?bào)道）
不難看出，以政府養(yǎng)醫(yī)取代以藥養(yǎng)醫(yī)(實(shí)際上也就是病人養(yǎng)醫(yī))，醫(yī)藥分家，鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)層面的改革整合聯(lián)動(dòng)，將是醫(yī)改新方案的重點(diǎn)，這對(duì)公眾來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)好消息。不過(guò)，筆者對(duì)此仍有以下幾點(diǎn)期待：
其一，期盼將藥品生產(chǎn)領(lǐng)域的改革納入醫(yī)療衛(wèi)生改革的大視野中，與其它三項(xiàng)改革同步展開(kāi)，以全面解決老百姓最關(guān)心的藥價(jià)虛高問(wèn)題。之所以出現(xiàn)藥價(jià)虛高，除了醫(yī)院加價(jià)賺錢(qián)，藥品流通層次繁雜、國(guó)有醫(yī)藥流通企業(yè)壟斷經(jīng)營(yíng)之外，藥品生產(chǎn)行業(yè)低水平重復(fù)建設(shè)，惡性競(jìng)爭(zhēng)也是一個(gè)非常重要的原因。我國(guó)藥品生產(chǎn)行業(yè)“低、小、散、亂、多”的現(xiàn)象突出，多以生產(chǎn)仿制藥為主，自主開(kāi)發(fā)新藥能力差，有的根本就不具備開(kāi)發(fā)能力，大多在老產(chǎn)品改藥名、改包裝、改劑型、改份量上花樣翻新，在廣告大戰(zhàn)、回扣大戰(zhàn)中花大本錢(qián)，人為地抬高了藥品生產(chǎn)和流通成本。如果藥品生產(chǎn)行業(yè)不能實(shí)現(xiàn)理性發(fā)展、良性競(jìng)爭(zhēng)，如果不能從源頭上理順?biāo)巸r(jià)形成機(jī)制，即使實(shí)現(xiàn)了政府養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)藥分家，虛高的藥價(jià)也不可能從根本上降下來(lái)。
其二，期盼同步建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的監(jiān)管機(jī)制和責(zé)罰手段，以完全消除公立醫(yī)院的逐利傾向。因?yàn)檎宰銐虻呢?cái)政投入來(lái)保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和適度發(fā)展，并不再允許其銷(xiāo)售藥品，這只是消除了公立醫(yī)院逐利的內(nèi)在動(dòng)因，但市場(chǎng)利潤(rùn)的外在誘因依然存在，若無(wú)必要的制度安排加以屏蔽，難保不出問(wèn)題。比如藥品流通企業(yè)繼續(xù)以高回扣刺激公立醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員，有可能驅(qū)使他們利用信息不對(duì)稱(chēng)的有利條件，以推薦、介紹等名義“誤導(dǎo)”患者到其指定的藥店購(gòu)藥，從而形成新的隱蔽的醫(yī)藥合謀。又如醫(yī)藥分家后，如果價(jià)格監(jiān)控不力，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也可能打著體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值的旗號(hào)而亂漲、狂漲。以為只要政府給夠錢(qián)，不讓公立醫(yī)院賣(mài)藥，就能使其完全回歸公益性本來(lái)面目的想法是很天真的。
其三，期盼建立剛性的經(jīng)費(fèi)保障、增長(zhǎng)機(jī)制，有對(duì)醫(yī)護(hù)人員有效的激勵(lì)、約束、問(wèn)責(zé)機(jī)制，以真正確保公眾在醫(yī)療費(fèi)用支出大大減少的情況下，能享受到醫(yī)療硬件條件改善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高的實(shí)惠。如果是政府養(yǎng)醫(yī)，但投入不足，或沒(méi)有逐年適度增長(zhǎng)，不能確保公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和適度發(fā)展，不能確保醫(yī)護(hù)人員享受較高的經(jīng)濟(jì)待遇，勢(shì)必使其醫(yī)療硬件和技術(shù)質(zhì)量下降，陷入臟、亂、差。如果公立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源閑置浪費(fèi)嚴(yán)重、效率低下的問(wèn)題不解決，財(cái)政養(yǎng)醫(yī)將不堪重負(fù)，導(dǎo)致公立醫(yī)院重走逐利老路。同時(shí)若不加大醫(yī)護(hù)人員的違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，將很難扭轉(zhuǎn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量堪憂，醫(yī)療事故頻發(fā)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞，醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，更無(wú)法促使醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人身體健康和生命安全真正有戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰的態(tài)度。此外，在公立醫(yī)院不用為經(jīng)費(fèi)操心，醫(yī)生收入不再與賣(mài)藥多少掛鉤的以后，如何避免公立醫(yī)院重蹈以前國(guó)有企業(yè)出現(xiàn)過(guò)的干多干少、干好干壞一個(gè)樣的困局也顯得尤為重要。
讓公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸救死扶傷、治病救人的人道主義本位，切實(shí)保障公眾的健康權(quán)、醫(yī)療權(quán)，這應(yīng)當(dāng)是醫(yī)改的終極目標(biāo)，也是我們最大的期待。作者: 王長(zhǎng)明
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