醫(yī)院“掛床住院”、參保人員刷醫(yī)�？ㄙI化妝品，這些現(xiàn)象是人們逐漸熟知獲取醫(yī)保典型案例，然而，記者近日深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一種隱性醫(yī)保投機(jī)手法，正在靈活就業(yè)人員中上演。他們沒病不參保，有病就參保，病后就停保，往往以幾百元的參保費(fèi)，獲取數(shù)萬元甚至數(shù)十萬元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
這些投機(jī)者不僅包括本地的靈活就業(yè)人員，而且還蔓延到外地一些投機(jī)者。
本報記者 嚴(yán)利
早上8時，陽光已經(jīng)照在了病床上。阿芳一如既往地開始煲電話粥，因化療而掉光了全部頭發(fā)的頭皮雪白發(fā)光。
她現(xiàn)在躺在廣州一家醫(yī)院的乳腺癌治療中心病房里，準(zhǔn)備進(jìn)行第4次化療。醫(yī)生給她的化療方案價位并不是最高的，每次一萬元。按照慣例，她起碼要做滿6次化療，才可以進(jìn)行手術(shù)，然后放療。
“第一次化療你可沒有這樣高興啊，整天愁眉苦臉的。怎么這兩次這樣高興？”阿芳已經(jīng)多次被病友這樣好奇地問，她只是給最要好的兩個病友透露了真實(shí)答案：第一次化療時還是自費(fèi)，但是經(jīng)過緊急運(yùn)作，等到第二次化療時，阿芳已經(jīng)成為醫(yī)保病人，一次1萬元的化療費(fèi)用，只有2000元是從自己口袋里掏出的——經(jīng)濟(jì)上沒壓力，心情自然就舒暢了。
自費(fèi)病人突擊參加醫(yī)保
1個月后就可輕松搞掂
自從40歲那年下崗后，阿芳就再也沒有出去工作過，到今年3月8日，阿芳已在家里和鄰居們以打麻將的方式消磨了6年時間。這天，居委會請來醫(yī)生給社區(qū)的女士們做免費(fèi)體檢，阿芳得到一個晴天霹靂的消息：她被懷疑患有乳腺癌！
接下來兩天，阿芳和老公到廣州三家三級醫(yī)院進(jìn)行檢查，在抽血、CT、B超和鉬靶等一系列檢查后，阿芳患乳腺癌鐵證如山。醫(yī)生告訴她，必須及時住院治療。
辦理住院手續(xù)時，收費(fèi)工作人員一聽阿芳是自費(fèi)，很奇怪地問了句：“這個病起碼要花幾萬元，怎么不參加醫(yī)保？”
住進(jìn)醫(yī)院不到一周，阿芳預(yù)交的5000元已經(jīng)快用完了。但是家里已經(jīng)拿不出錢來繼續(xù)進(jìn)行治療——阿芳失業(yè)后，全家收入主要靠老公每月1200元的工資養(yǎng)家。現(xiàn)在治療還沒有真正開始，就沒有錢了。
就在這個時候，阿芳家一個親戚提醒她：廣州市去年底出臺了一個靈活就業(yè)人員可以參加醫(yī)保的政策。阿芳雖然失業(yè)在家，但是還是可以以靈活就業(yè)人員的名義，申請參加醫(yī)保�！艾F(xiàn)在趕緊參加，下個月就可以享受醫(yī)保待遇�！�
真就有這樣的好事，在3月份最后一天，阿芳到勞動保障部門辦理了醫(yī)保。按照政策規(guī)定，靈活人員在今年1月到3月參加醫(yī)保，只要經(jīng)過1個月的等待期，就可以享受醫(yī)保待遇。
如果沒有參加醫(yī)保，需要自掏腰包的話，醫(yī)生給阿芳算過一筆賬：至少化療6次需要6萬元，兩次手術(shù)需要20000元，放療需要將近1萬元�！安话�5年吃藥的內(nèi)分泌治療，起碼要花10萬元�！�
但是現(xiàn)在，阿芳每個月花108元參加醫(yī)保后，意味著接下來近10萬元的醫(yī)療費(fèi)，絕大部分是醫(yī)保統(tǒng)籌基金幫她掏了。
這個邏輯可以這樣理順：從來沒有想過參加醫(yī)保的阿芳，在查出患有癌癥后，立即突擊參加醫(yī)保，一個月后，就可以理直氣壯地享受醫(yī)保最高27萬元的報銷待遇。
按照這家醫(yī)院里乳腺癌患者通行的治病歷程：6次化療大約需要4個月時間，放療需要至少一個月——也就是說，阿芳只要在接下來這6個月里每個月交上108元，那么，這不到700元的醫(yī)保繳費(fèi)，將為她換來至少8萬元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。臨時突擊參加醫(yī)保是何等的劃算！
只要乳腺癌治療結(jié)束后，阿芳可以立即停止參加醫(yī)保，她這種行為并不違反醫(yī)保規(guī)則。當(dāng)然，以后某個時間如果病情復(fù)發(fā)或新檢查出其他重大疾病時，阿芳可以如法炮制繼續(xù)參加醫(yī)保。
只花數(shù)百元參保費(fèi)
獲取醫(yī)療費(fèi)數(shù)萬元
除了阿芳這樣廣州本地失業(yè)人員可以自由“利用”醫(yī)保外，其實(shí)，已經(jīng)有不少外地人也開始準(zhǔn)備投機(jī)參加廣州醫(yī)保。
幾乎和阿芳同時住進(jìn)乳腺癌治療中心的一位從湖北來廣州自費(fèi)治病的女子小雨，在獲悉了阿芳參加醫(yī)保的“一本萬利”實(shí)惠后，突發(fā)奇想，希望可以突擊參加廣州醫(yī)保。
按照廣州現(xiàn)行醫(yī)保政策，外來人員如果要參加廣州醫(yī)保的前提條件，是必須在廣州工作，且由工作單位統(tǒng)一出面購買養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，不能單獨(dú)購買醫(yī)療保險。但這個政策并非鐵板一塊。上網(wǎng)搜索一番后，至少有數(shù)家代辦社保的中介公司很熱情地告訴小雨：外地人員目前在廣州只要每個月交10元委托費(fèi)，就可以立即給她辦理廣州醫(yī)保。
接下來辦理過程非常簡單，小雨帶上身份證到一家社保代辦機(jī)構(gòu)，一次性交了半年的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險費(fèi)用，便順利地參加了廣州醫(yī)保。
小雨半年交了多少錢？養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險每月大約400元左右，半年合計2400元，但是她得到的回報就是數(shù)以萬計。治療結(jié)束離開廣州時，小雨可以停止參保。
就這樣，類似小雨這樣工作不在廣州、戶口也不在廣州的外地人員，他們可以在社保中介公司的操作下，按照自由職業(yè)者的形式參加廣州社保，在住院期間享受超過參保經(jīng)費(fèi)數(shù)倍甚至數(shù)十倍的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
有病才參保成共識
投機(jī)現(xiàn)象難以控制
目的在于解決總量高達(dá)145萬人員看病難的《廣州市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險試行辦法》，在長達(dá)幾年的醞釀后，在去年底出臺并從當(dāng)年12月1日開始執(zhí)行。這個政策本身就是考慮上述人員勞動關(guān)系不穩(wěn)定、崗位不穩(wěn)定、工作時間不穩(wěn)定和收入不穩(wěn)定，專門訂做了適合他們的住院和特殊門診醫(yī)療保險制度。只要靈活人員參加醫(yī)保后，住院可享受最高達(dá)27萬元的醫(yī)療報銷。
廣州市勞動和社會保障局有關(guān)人士今年初評價這個政策時說，政策有了，留下的問題就是想不想?yún)⒓雍驮覆辉敢鈪⒓拥膯栴}。而這一政策實(shí)踐證明，的確有不少符合參保條件的人并沒有參加。
有人士分析：至今還沒有參加醫(yī)保的人，其實(shí)很大一部分懷有投機(jī)心理，就是要等到臨時診斷出有病才會參加，不然沒病時參加每個月不白白浪費(fèi)100多元了嗎？
“更大的危機(jī)在于，只要給中介公司每月交10元委托費(fèi)，就可以輕松給人、戶均不在廣州的外地人辦理醫(yī)保。”分析人士說，有關(guān)方面必須立即規(guī)范社保中介機(jī)構(gòu)的不規(guī)范運(yùn)作�！澳承┲薪闄C(jī)構(gòu)完全可以在廣州尋租一間公司，然后將大批外地人名字掛在這家公司里面，公開違規(guī)辦理醫(yī)保。結(jié)果就是降低醫(yī)保的共濟(jì)能力，使醫(yī)保基金支付面臨困難�！�
盡管勞動保障部門在出臺這一政策時，曾考慮靈活就業(yè)人員流動性大，難以強(qiáng)制參保，個別人可能患重病時就參保，病愈時就停保，因此對住院保險的參保人群設(shè)立享受待遇的6個月等待期，靈活人員參加醫(yī)保后，只能從參保繳費(fèi)的第7個月才能享受。
但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這6個月的等待期并不是可以阻撓醫(yī)保投機(jī)的“殺傷性武器”�！昂芎唵�，比如我在今年3月份查出患有乳腺癌，于是立即參加醫(yī)保，那么在9月份可以享受醫(yī)保時我才住院治療�！币晃簧钪O醫(yī)保政策的人士說，很多慢性疾病，其實(shí)并不需要及時住進(jìn)醫(yī)院。
廣州市勞動和社會保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人接受采訪時，承認(rèn)確實(shí)有投機(jī)參加醫(yī)保的現(xiàn)象存在。“這是政策無法控制的道德風(fēng)險。”
責(zé)任編輯：林彥婷
