江蘇醫(yī)療服務(wù)價格改革中來自醫(yī)院的聲音
面對醫(yī)療價格改革，患者和醫(yī)院可能各懷心思。鐘圖攝
10月1日，江蘇省在全省范圍內(nèi)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價格改革，
統(tǒng)一歸并了現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格定價形式和管理辦法，加強(qiáng)對特殊醫(yī)用材料的收費(fèi)管理，并嚴(yán)格控制新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
當(dāng)病人還未意識到這項(xiàng)改革的意義時，醫(yī)院和醫(yī)生卻坐不住了，利潤的流失甚至成本的無法消解讓他們疑慮重重。
但是，改革仍然必須進(jìn)行下去。我們期待著權(quán)威的第三方的聲音，更期待著改革最終能成為患者的福音，也能讓德藝雙馨的醫(yī)生受益。
CT檢查降價一半，病家紛至沓來
12月14日下午，本來應(yīng)該是放射檢查的低谷時段，但在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院放射科等候區(qū)，依然有很多病人在等候�？浦魅坞捃姼嬖V記者，自10月1日江蘇實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價格改革以來，做檢查的人增加很多，最多時，一天里有100多人來做CT檢查。
在這次改革中，最吸引患者眼球的是某些項(xiàng)目大幅降價。滕皋軍說，以CT檢查為例，原來需要700多元，現(xiàn)在只要300元出頭，費(fèi)用下降一半。
在江蘇省人民醫(yī)院大廳里，患者朱家勝拿著單子，在醫(yī)院多媒體信息終端查詢每個醫(yī)療項(xiàng)目的價格，并一一記錄。
江蘇省衛(wèi)生廳規(guī)劃財務(wù)處處長陶紅濱的辦公桌上，也同樣有一本記錄價格的冊子。這本藍(lán)封面的《江蘇省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》，有352頁。
陶紅濱說：“實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價格改革的兩個多月，江蘇省醫(yī)院在醫(yī)療收費(fèi)上整體情況良好，達(dá)到了階段性目的。”10月1日，江蘇在全省范圍內(nèi)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價格改革，統(tǒng)一歸并了現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格定價形式和管理辦法，加強(qiáng)對特殊醫(yī)用材料的收費(fèi)管理，并嚴(yán)格控制新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
陶紅濱認(rèn)為，改革是“形勢需要”，“江蘇省原有醫(yī)療服務(wù)價格基本是2000年前制定的，比較零散，而且存在不規(guī)范現(xiàn)象，醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制方面的深層次矛盾日益突顯”。
有關(guān)部門曾到江蘇各地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院收費(fèi)種類多如牛毛，一個手術(shù)下來，收費(fèi)名目幾十種甚至上百種，還出現(xiàn)手套費(fèi)、腳套費(fèi)等本該包含在手術(shù)費(fèi)中的額外收費(fèi)，其眼花繚亂，讓“政府搞不清、群眾看不清、醫(yī)院說不清、物價部門查不清”。而能夠體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的一些項(xiàng)目費(fèi)用，卻得不到合理體現(xiàn)。
本次醫(yī)療服務(wù)價格改革，最顯著的是部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格的升降。江蘇省物價局收費(fèi)管理處副處長劉璐說：“在3916個項(xiàng)目中，調(diào)價范圍包括1647項(xiàng)手術(shù)類項(xiàng)目、14項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目、23項(xiàng)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目。其中1661項(xiàng)手術(shù)類、護(hù)理類項(xiàng)目價格調(diào)高；磁共振掃描、CT、彩超等23項(xiàng)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價格調(diào)低；未列明的特殊醫(yī)用材料，一律不另行收費(fèi)；其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基本維持現(xiàn)行價格水平�！�
另一方面，放射科主任卻在叫苦不迭
在這次醫(yī)療服務(wù)價格改革中，壓力最大的恐怕是各醫(yī)院的放射科主任。
“把大型設(shè)備檢查費(fèi)用降得這么低，對我們打擊很大。”南京某醫(yī)院放射科主任說，“不要說我們醫(yī)生的價值得不到體現(xiàn)，就是這些設(shè)備的成本都難以收回�！�10月以來，該院放射科業(yè)務(wù)量比改革前增加了一倍，但收入減少了1／3。
這位主任算了一筆賬：購進(jìn)一臺高檔磁共振機(jī)器需花費(fèi)1500萬元，每年利息150萬元、維護(hù)費(fèi)用100萬元、水電開支約50萬元，光使用費(fèi)，每年就300萬元。現(xiàn)在每次檢查才收480元，按一天做20人次算，一年收入約300萬元，“這僅僅夠維持使用，還不包括醫(yī)生的勞務(wù)投入、設(shè)備折舊以及高壓注射器針筒的成本”。
他認(rèn)為，有關(guān)部門在漠視放射科醫(yī)生的技術(shù)和勞務(wù)價值�！按舜蝺r格調(diào)整的重要目的是提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)收費(fèi)，外科手術(shù)費(fèi)用就大幅度調(diào)整了，但是，對放射檢查項(xiàng)目卻未考慮。”“許多人誤以為CT或者磁共振檢查只是影像機(jī)設(shè)備的功勞，認(rèn)為放射科醫(yī)生只是看看數(shù)據(jù)就可以了，其實(shí)，一項(xiàng)準(zhǔn)確的影像診斷有賴于影像醫(yī)師的診斷水平�！�
還擔(dān)任江蘇省醫(yī)學(xué)會反射學(xué)分會主
任委員的滕皋軍，也覺得價格改革把板子打在大型檢查上有失公允。他認(rèn)為，如果沒有準(zhǔn)確的影像檢查手段，必然會增加許多醫(yī)療成本。近年來醫(yī)藥費(fèi)總體增長幅度確實(shí)過快，但由于醫(yī)學(xué)影像檢查收費(fèi)的絕對值相對較高，成了高收費(fèi)的替罪羊之一�！案鶕�(jù)江蘇省和全國多家三甲醫(yī)院的情況，10年前，醫(yī)學(xué)影像的收入占全院收入的10％以上，而目前只占5％到6％。醫(yī)學(xué)影像收費(fèi)不是醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要因素。”
“除外項(xiàng)目”和醫(yī)用耗材怎么算，醫(yī)院和病患各有說法
南京一家媒體報道了這樣一件事，在某醫(yī)院手術(shù)室，一位外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士長發(fā)生了爭執(zhí)，原因在于這臺微創(chuàng)手術(shù)需要用超聲刀，而超聲刀沒有列入收費(fèi)項(xiàng)目，因此不能向患者收費(fèi)，而一個刀頭成本約3000元，每做一臺手術(shù)，醫(yī)院就要賠本，手術(shù)室被迫停用。最后，這名醫(yī)生只能選擇傳統(tǒng)手術(shù)方式。
這大概是改革設(shè)計(jì)者始料不及的。中大醫(yī)院也停止了一些項(xiàng)目，其中包括導(dǎo)樂式分娩。該院醫(yī)生說，院里推出的導(dǎo)樂式分娩頗受孕婦歡迎，可以在孕婦住院生產(chǎn)期間安排專門的醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，根據(jù)情況采用不同方案幫助孕婦克服緊張恐懼情緒，選擇合理的分娩方式。由于沒有列入價格目錄，醫(yī)院不得不取消這個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
采訪中，有醫(yī)生表示，制定價格目錄，取消一些收費(fèi)項(xiàng)目，讓老百姓能看得起病，初衷是好的，但不能倒洗澡水把“小孩”也一起倒掉。
某醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，江蘇省醫(yī)療服務(wù)價格目錄是從2001年的《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范》演變而來的。4年間醫(yī)學(xué)進(jìn)步是驚人的，新技術(shù)、新項(xiàng)目大量涌現(xiàn)，其中包括外科新的手術(shù)方式如微創(chuàng)技術(shù)、移植技術(shù)、新的檢驗(yàn)檢查方法，同時，大量的與之配套的消耗性材料也廣泛運(yùn)用于臨床，給患者帶來了福音�，F(xiàn)行的價格目錄所列的3916項(xiàng)并不全面，如果硬要與之匹配，則醫(yī)學(xué)要“倒退好幾年”。如果不及時補(bǔ)充完善價格目錄，會在一定程度上阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和臨床服務(wù)能力。
某三甲醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人稱：“在業(yè)務(wù)量和服務(wù)水平不降低的情況下，與去年10月份相比，今年10月醫(yī)院毛收入減少了1000萬元。”
他分析說，在價格改革中，雖然手術(shù)費(fèi)提高了，但由于缺少“除外項(xiàng)目”，大量高價值醫(yī)用消耗性材料的成本無法回收。比如一次性打孔器的價格沒有列入“除外項(xiàng)目”，如果要做此類手術(shù)，這個耗材的使用成本就要醫(yī)院負(fù)擔(dān)。比如，臨床最常進(jìn)行的普通外科腹部手術(shù)，與原先收費(fèi)相比醫(yī)院每例要多支出599元。而這些“除外”內(nèi)容是醫(yī)療服務(wù)過程中不可缺少的，離開了這些耗材，有的高新技術(shù)的手術(shù)甚至無法開展。
根據(jù)該院的測算，以每天平均做50臺手術(shù)計(jì)，這類耗材每天約數(shù)萬元之多�！白�10月1日以來，醫(yī)院一直十分為難，不貼費(fèi)用手術(shù)無法開展，貼的話實(shí)在難以承擔(dān)。”
但是，對院方的這些說法，也有患者表示難以理解。一位患者家屬說，“除外項(xiàng)目”應(yīng)當(dāng)包括哪些，我們不懂，但也不能由著醫(yī)院說，我們只能相信衛(wèi)生主管部門和物價部門的意見。而且，醫(yī)用消耗類材料該用多還是少，該用進(jìn)口的還是國產(chǎn)的，它們的價格是不是合理，我們作為患者及家屬很難搞清楚，直覺上感到既然醫(yī)院這么在乎，想必不一般吧。再說了，我到飯店去吃飯，餐巾紙、一次性餐具還有桌布洗滌費(fèi)等，你開飯店當(dāng)然要付這個成本，難不成連這些也向顧客收費(fèi)啊？
醫(yī)院和患者的說法，似乎都有一定的道理，但又不全面。不過，推行醫(yī)療服務(wù)價格改革，無疑是順應(yīng)時代發(fā)展和群眾需要的必由之路。也許改革措施還有不盡合理、不盡完善的地方。
醫(yī)療價格改革還需闖關(guān)
的確，這次改革后，一些醫(yī)院就感到陷入了兩難境地：一方面作為非營利性醫(yī)院，減輕患者負(fù)擔(dān)、承擔(dān)社會責(zé)任是自己的職責(zé)，另一方面，收入的減少，則意味著發(fā)展的壓力。
有醫(yī)生認(rèn)為，解決溫飽后，健康問題成為當(dāng)前人們最大需求。當(dāng)醫(yī)療資源不足時，醫(yī)療價格偏高有其合理成分。不僅在中國，幾乎任何國家醫(yī)療服務(wù)的價格都偏高。但我國醫(yī)療費(fèi)用過快增長還有很多不合理因素，比如政府補(bǔ)償不足，藥品市場不規(guī)范，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理等。
主管部門表示，這次出臺的價格目錄只是改革的第一步。江蘇省衛(wèi)生廳規(guī)劃財務(wù)處處長陶紅濱說：“把醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目體系建立起來，是為以后的改革打下扎實(shí)的基礎(chǔ)�！�
江蘇省人民醫(yī)院副院長王虹教授也表示，醞釀5年之久的江蘇省醫(yī)療服務(wù)價格改革是50多年來對衛(wèi)生收費(fèi)最大的一次動作，從總體上看是好的，通過醫(yī)療價格規(guī)范醫(yī)療行為，把以藥養(yǎng)醫(yī)變成以技養(yǎng)醫(yī)。政府希望通過這個平臺來部分解決老百姓看病貴的問題，它的積極意義非常明顯。她說，任何一個政策的出臺都有一個完善的過程。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授程曉明認(rèn)為，看病貴的根本原因在于醫(yī)生收入和提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、產(chǎn)品和藥品的數(shù)量和價格直接相關(guān)。這種分配制度導(dǎo)致控制醫(yī)療費(fèi)用客觀上就意味著控制醫(yī)務(wù)人員收入，這就是醫(yī)療費(fèi)用居高不下，各項(xiàng)衛(wèi)生改革政策和措施實(shí)施效果不明顯，問題得不到解決的根本原因。因此，在分配制度上，應(yīng)由獎金激勵機(jī)制變?yōu)閸徫患顧C(jī)制，政府從對醫(yī)療費(fèi)用控制為主，變?yōu)閷︶t(yī)院醫(yī)務(wù)人員報酬總量控制為主，根據(jù)經(jīng)濟(jì)增長和物價指數(shù)變動，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定成本，每年給予一定比例增長。他說，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目定價中，首先應(yīng)該完善主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的合理定價。門診掛號費(fèi)和診療費(fèi)，住院床位費(fèi)、診療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)包含了醫(yī)院最基本的人力和物力消耗，是保證醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹饕獊碓�，�?yīng)該合理確定這些項(xiàng)目的定價，弱化其他的服務(wù)項(xiàng)目包括藥品的補(bǔ)償，這是將藥品收入與醫(yī)院和醫(yī)生收入剝離的前提。
有關(guān)專家還認(rèn)為，公眾普遍需求的基本保健醫(yī)療是最具有公益性的服務(wù)，屬于公共產(chǎn)品，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起更多的責(zé)任。同時，專家也指出，要治理醫(yī)療服務(wù)價格不合理現(xiàn)象，還是得從體制上做文章。專家還建議，應(yīng)該實(shí)行分層醫(yī)療服務(wù)價格，以滿足不同層次的人群對醫(yī)療服務(wù)的不同需求。
(記者 王偉健)
責(zé)任編輯：林彥婷
