早報訊 18種門診大病參保職工可選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構定點治療；選擇社區(qū)衛(wèi)生機構的起付標準僅為300元；職工個人負擔比例一律調整為8％……
記者昨日從市勞動保障局獲悉，該局出臺的《關于將部分門診大病納入社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理的試點意見》日前下發(fā)，從2006年1月1日起，市內四區(qū)3萬
多名辦理《門診特殊疾病醫(yī)療證》（簡稱門診大病證）的慢性重病患者將首先受益。
算賬：起付標準降至300元
據(jù)市勞動保障局局長王帆介紹，按照原來的規(guī)定，門診大病患者選擇一、二、三級醫(yī)院作為定點單位，其一個醫(yī)療年度內的起付標準分別為500元、670元、840元，按照分檔累加計算的方法，起付線以上至5000元以下的部分，個人負擔分別為12％、14％、16％，5000元至1萬元部分個人負擔分別為10％、12％、14％，1萬元至2萬元部分個人負擔10％，2萬元至最高支付限額部分個人負擔5％。職工醫(yī)療年度期滿或個人墊付滿5000元的，可以結算報銷。
相比之下，門診大病參保職工選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為門診大病定點單位后，可享受的優(yōu)惠政策包括：起付標準僅為300元；個人負擔的比例一律調整為8％；職工醫(yī)療年度期滿或個人墊付滿3000元即可辦理結算報銷。同時，患者可持本定點醫(yī)療機構開具的處方到醫(yī)保定點藥店購藥，其外購的發(fā)票由社區(qū)醫(yī)療定點單位負責人審核簽字后納入結算。
王帆介紹說：“這些規(guī)定對于需要長期用藥、個人負擔較重的慢性病患者非常方便、實惠�！�
定點：選定機構不能隨意變更
門診大病患者選擇社區(qū)定點醫(yī)療機構需注意哪些事項？按照規(guī)定，一旦選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構定點后，除病情病種發(fā)生變化，社區(qū)衛(wèi)生服務機構無法提供治療等情況外，一年內原則上不得變更。
因此，門診大病參�；颊哌x擇社區(qū)定點醫(yī)療機構時，要認真考察社區(qū)機構的綜合情況，根據(jù)本人的病種病情，本著就近方便的原則仔細選擇。
由于每個參保職工的醫(yī)療年度是不一樣的，因此選擇社區(qū)時有幾個時間點需要引起注意：2006年1月1日前已辦理門診大病證、且2006年3月1日以前醫(yī)療年度期滿的參�；颊撸跐M前不再變更定點醫(yī)療機構，期滿后方可變更到社區(qū)定點；2006年1月1日以后辦理門診大病證，或2006年3月1日以后醫(yī)療年度期滿的參保患者，可以自愿申請到社區(qū)衛(wèi)生服務機構定點。
結算：在社區(qū)機構可完成報銷
社區(qū)定點醫(yī)療機構設有門診大病窗口，門診大病患者就診時應按規(guī)定在專門窗口存取病歷檔案材料。社區(qū)衛(wèi)生服務機構無法完成的診治項目，經(jīng)認可后可到其他醫(yī)保定點機構就診。
門診大病患者醫(yī)療期滿或累計超過3000元的，在社區(qū)衛(wèi)生機構即可完成結算報銷。
（潘修雷）
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18個門診大病病種
高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥，腦卒中后遺癥，慢性心功能不全，心臟瓣膜置換抗凝治療，糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥，特發(fā)性肺纖維化，支氣管哮喘，支氣管擴張癥，腎病綜合癥，慢性腎功能不全，慢性再生障礙性貧血，腦垂體瘤，類風濕性關節(jié)炎（活動期），系統(tǒng)性紅斑狼瘡，癲癇，帕金森氏病，肢端壞疽，股骨頭缺血性壞死。
