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山東記者調(diào)查:醫(yī)療器械利益鏈背后的暴利

青島新聞網(wǎng)  2005-11-29 18:27:48 新華網(wǎng)

  
 

  新華網(wǎng)山東頻道11月28日電(記者王婭妮、朱薇)一套心臟介入手術(shù)使用的醫(yī)療器械,用到患者身上時(shí)的價(jià)格竟是出廠價(jià)的3倍多……記者近日采訪發(fā)現(xiàn),在醫(yī)療器械銷售的利益鏈條中,暗含著驚人的暴利;颊咴诓恢挥X中成為醫(yī)療器械生產(chǎn)商、經(jīng)銷商、醫(yī)院、醫(yī)生牟取巨額利潤的“犧牲品”。

  “高價(jià)
”手術(shù)賬單的秘密

  山東濟(jì)南的葉大爺,因冠心病纏身多年,不久前按照醫(yī)生的建議做了心臟介入手術(shù),就是在冠狀動(dòng)脈中植入一個(gè)支架,使血流通暢。這類手術(shù)因風(fēng)險(xiǎn)小、療效好受到越來越多醫(yī)生和患者的青睞。

  手術(shù)當(dāng)天的賬單顯示,手術(shù)費(fèi)用5.47萬多元。其中,植入人體內(nèi)的支架和其他一些輔助器械4.6萬多元,占手術(shù)費(fèi)用的84%;還有檢查化驗(yàn)費(fèi)4400多元,藥品2300多元;體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)和技術(shù)價(jià)值的診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)只有2000元,不到費(fèi)用的4%。

  那么,這些高值耗材究竟價(jià)值幾何?

  據(jù)了解,進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)至少需要使用冠狀動(dòng)脈支架、擴(kuò)張球囊、導(dǎo)引鋼絲、導(dǎo)引導(dǎo)管、Y接頭套接、冠脈造影導(dǎo)管、動(dòng)脈血管鞘、造影導(dǎo)絲、三連三通、三環(huán)注射器以及壓力延長管等10多種醫(yī)療器械。

  濟(jì)南一位從事過心臟介入手術(shù)器械銷售的李先生給記者提供了一份他給某醫(yī)院供貨的價(jià)格表,如果使用國產(chǎn)普通支架,一套包含上述11種器械的產(chǎn)品,出廠價(jià)為8598元,經(jīng)銷商卻以近3倍的價(jià)格2.317萬元賣給了醫(yī)院,醫(yī)院加價(jià)15%后賣給患者,此時(shí)的價(jià)格已達(dá)2.66455萬元。

  分解巨額利潤流向

  從生產(chǎn)廠家到患者,價(jià)格翻了三個(gè)“跟斗”。那么,中間的1.8萬多元流向何處?

  李先生告訴記者:以一位病人花2.66萬元的醫(yī)療器械費(fèi)為例,醫(yī)院可以得到的利潤為3471元,醫(yī)生的回扣有2317元至3475元,而經(jīng)銷商的利潤達(dá)萬元。

  “為了讓自己的產(chǎn)品更具‘競(jìng)爭(zhēng)力’,按照行規(guī),經(jīng)銷商私下必須按醫(yī)院進(jìn)價(jià)10%至15%的比例付給醫(yī)生回扣!崩钕壬忉屨f。除了一定比例的回扣,每到節(jié)假日,經(jīng)銷商還要請(qǐng)醫(yī)生出去玩玩;春節(jié)要給醫(yī)生拜年送紅包;平時(shí)也得送些購物卡、汽油票……“看起來花了不少錢,但和賺的相比卻是九牛一毛了!崩钕壬f。

  去年8月,重慶市中山醫(yī)院骨科主任張鵬齡,因受賄罪鋃鐺入獄。他利用職務(wù)之便,在三年半內(nèi),收受醫(yī)療器械供應(yīng)商回扣13萬多元。

  張鵬齡供述,作為科室主任,他有醫(yī)療器械使用的決定權(quán),供應(yīng)商給回扣是想讓醫(yī)生多用他們的產(chǎn)品。給張鵬齡供貨的一位經(jīng)銷商在庭上作證時(shí)承認(rèn),產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院時(shí),設(shè)備科要收取10%的回扣,還要按發(fā)票金額的10%給相應(yīng)科室主任回扣!拔覀儽仨毥o回扣,而且其他器械經(jīng)銷商也要給回扣,如果我們不給,企業(yè)就無法生存!

  患者利益“靠邊站”

  與競(jìng)爭(zhēng)慘烈的藥品市場(chǎng)相比,屬于三類醫(yī)療器械的高值耗材,因技術(shù)含量較高,目前不僅國內(nèi)甚至國際上能夠生產(chǎn)的廠商也是屈指可數(shù)。在一定區(qū)域內(nèi),一家生產(chǎn)商一般只選擇一到兩家經(jīng)銷商代理自己的產(chǎn)品,因此競(jìng)爭(zhēng)并不激烈。

  記者得到的一份某外資醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家的經(jīng)銷授權(quán)證明書,印證了這一點(diǎn)。廠家對(duì)各經(jīng)銷商的經(jīng)銷區(qū)域做出了嚴(yán)格限定,甚至具體到了每一家醫(yī)院!斑@是為了協(xié)調(diào)經(jīng)銷商之間的利益,防止相互壓價(jià)。一旦出現(xiàn)超出范圍經(jīng)銷的情況,廠家就要處罰或停止供貨!崩钕壬f。

  這樣,生產(chǎn)商與經(jīng)銷商之間形成了默契的利益關(guān)系。然而,要使高額利益能從患者手中“兌現(xiàn)”,整個(gè)利益鏈條上還必須有醫(yī)生的“加盟”。由于醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱,醫(yī)生可以輕而易舉地將自己青睞的產(chǎn)品推銷給患者。在利益的誘惑和驅(qū)使下,生產(chǎn)商、銷售商、醫(yī)院以及醫(yī)生這四方形成了穩(wěn)固的利益鏈條,為維護(hù)高額利潤“各司其職、各盡其責(zé)”。

  重慶一家醫(yī)院的陳醫(yī)生坦言,當(dāng)作為企業(yè)的醫(yī)院,在激烈的生存競(jìng)爭(zhēng)中,需獲取利益才能維持自身發(fā)展的時(shí)候,要顧及承擔(dān)社會(huì)責(zé)任幾乎不可能。相比之下,患者的利益只能“靠邊站”了。

  誰來監(jiān)管和維護(hù)患者利益

  為了擠出醫(yī)療器械價(jià)格中的水分,2004年,衛(wèi)生部選擇了高值醫(yī)用耗材使用量較大的北京、上海、浙江、廣東等八省市119家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),試行高值耗材集中采購。期望通過招標(biāo)制造競(jìng)爭(zhēng),擠壓耗材價(jià)格水分。經(jīng)過集中采購,耗材價(jià)格確有下降:心臟介入類耗材降價(jià)37.60%,人工關(guān)節(jié)降價(jià)24.26%,心臟起搏器降價(jià)15.21%。

  即便如此,此類產(chǎn)品價(jià)值與價(jià)格嚴(yán)重背離的情況仍未根本改變。當(dāng)記者就此問題采訪山東省物價(jià)局價(jià)格管理處時(shí),一位負(fù)責(zé)人表示:“目前醫(yī)療器械價(jià)格就是靠市場(chǎng)調(diào)節(jié),由雙方協(xié)商定價(jià)。在沒有標(biāo)準(zhǔn)、沒有法律依據(jù)的情況下,物價(jià)部門無法認(rèn)定價(jià)格是否合理、消費(fèi)者的利益是否受到侵害!

  此外,法紀(jì)對(duì)醫(yī)藥回扣約束作用軟弱,也是醫(yī)藥流通領(lǐng)域重重黑幕屢禁不止、愈演愈烈的重要因素。醫(yī)藥回扣隱秘且風(fēng)險(xiǎn)低,銷售人員和醫(yī)生單線聯(lián)系,證據(jù)采集困難,給司法辦案造成了障礙。刑法規(guī)定,受賄的重要條件是利用職務(wù)之便,為他人謀取利益。對(duì)負(fù)有管理職責(zé)的院長、科長等人員,可以受賄罪定罪,但對(duì)只有職稱而無職務(wù)的醫(yī)生,利用處方權(quán)牟利能否定罪,卻沒有相關(guān)的司法解釋。

  重慶市社科院社會(huì)學(xué)研究所副所長孫元明認(rèn)為,政府監(jiān)管缺位、法律法規(guī)滯后,導(dǎo)致患者利益無從保障。解決群眾看病難、看病貴,要從加強(qiáng)政府職責(zé)入手。

  首先,完善價(jià)格監(jiān)管機(jī)制。山東大學(xué)一位專家認(rèn)為,對(duì)于藥品和醫(yī)療器械,如果市場(chǎng)形成的價(jià)格本身是合理的,而政府只需進(jìn)行宏觀調(diào)控,那么可以完全由市場(chǎng)定價(jià)。但目前的情況是,無論是對(duì)藥品采取的部分由政府定價(jià)的政策,還是對(duì)醫(yī)療器械采取的完全由市場(chǎng)定價(jià)的政策,都出現(xiàn)了價(jià)格虛高的問題,說明目前的價(jià)格政策存在問題。政府有關(guān)部門必須完善對(duì)醫(yī)療器械的價(jià)格監(jiān)管機(jī)制。

  其次,尋求患者“代言人”。目前,患者并沒有能夠和藥廠、醫(yī)方相抗衡的勢(shì)力,只有通過發(fā)展“第三方付費(fèi)制”,形成為患者“代言”的強(qiáng)大組織,影響生產(chǎn)廠家、經(jīng)銷商和醫(yī)生的行為,形成對(duì)醫(yī)方的有效制衡。

  專家指出,如果醫(yī)生能嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范,合理使用醫(yī)療器械和藥品,避免不必要的浪費(fèi),既能保證診療質(zhì)量,也能降低醫(yī)療費(fèi)用。因此,衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生執(zhí)行診療規(guī)范的監(jiān)督。

責(zé)任編輯:林彥婷

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