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新《規(guī)定》的適用范圍是怎樣規(guī)定的？ 新《
規(guī)定》適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工和退休人員，中央、省、部隊駐青單位及其在職職工和退休人員。 什么是大額醫(yī)療補(bǔ)助？我市大額醫(yī)療補(bǔ)助額最高是多少？
為解決超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)，我市建立了大額醫(yī)療救助金制度。參加基本醫(yī)療保險的人員，每人每月按照5元標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助金。符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)超過社會統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付90％。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付20萬元。
門診大病有什么新規(guī)定？
近幾年來，門診大病醫(yī)療費(fèi)每年以30％－50％速度增長，加大了醫(yī)�；鹬С鰤毫�。為此，需要建立門診大病醫(yī)療費(fèi)的控費(fèi)機(jī)制。這次修訂，一是對門診大病醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額或定額管理，二是在一個醫(yī)療年度內(nèi)，不管職工是否住過院，發(fā)生的門診大病費(fèi)用都要單獨(dú)計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
哪些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌金支付范圍？
按照國家規(guī)定，基本醫(yī)療保險不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括：就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)以及損壞公物賠償費(fèi)；陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；膳食費(fèi)；文娛活動費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)。
新納入的醫(yī)療材料及其支付標(biāo)準(zhǔn)有哪些？
結(jié)合單病種結(jié)算辦法，將部分醫(yī)用材料納入醫(yī)保支付范圍，并相應(yīng)提高了部分醫(yī)用材料的支付標(biāo)準(zhǔn)。具體是：（1）將“頸動脈球囊”、“腦血管球囊”、“頸動脈支架”納入醫(yī)保支付范圍，統(tǒng)籌金最高支付限額分別為6000元／個、6000元／個、15000元／個，限額內(nèi)費(fèi)用進(jìn)統(tǒng)籌支付范圍前自負(fù)比例均為30％；（2）“心臟瓣膜”最高支付限額，由3500元／個調(diào)整為9000元／個；“冠狀動脈球囊”最高支付限額由8000元／個調(diào)整為6000元／個。（3）“腦血管畸形栓塞術(shù)”和“顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)”使用的“電溶解性彈簧圈”，最高支付限額由3000元／個調(diào)整為5000元／個。
參保人發(fā)生異地急診住院費(fèi)用怎么辦？
參保人因公出差、探親或準(zhǔn)假外出在外地出現(xiàn)急、危重病時，可就近到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就診或住院治療，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑醫(yī)囑及病歷復(fù)印件、各種費(fèi)用明細(xì)、有效費(fèi)用單據(jù)等，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后給予報銷。但只能報銷其中一所公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)。如出現(xiàn)多所醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)，必須有同級醫(yī)院之間或下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。在國外或境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入統(tǒng)籌金報銷范圍。
哪些病種的門診醫(yī)療費(fèi)可由統(tǒng)籌金支付？
我市規(guī)定，參保職工患有惡性腫瘤需放療、化療，尿毒癥透析治療，器官移植抗排異治療，高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者），肺心�。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者），哮喘（年住院三次以上者），糖尿�。ê喜⒏腥净蛴行�、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）等40余種疾病，申請辦理了《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》的，在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的醫(yī)療費(fèi)納入社會統(tǒng)籌金支付范圍。
如何識別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店？
我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)審批公布，并由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議。目前我市住院定點(diǎn)醫(yī)院有80余家，定點(diǎn)門診和定點(diǎn)藥店各300余家，“門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”應(yīng)出示勞動保障部門頒發(fā)的標(biāo)示銅牌，標(biāo)有№：12數(shù)字編號；“定點(diǎn)零售藥店”應(yīng)出示勞動保障部門頒發(fā)的標(biāo)示銅牌，標(biāo)有№：13數(shù)字編號，參保職工就醫(yī)購藥時要仔細(xì)辨認(rèn)。
社保卡丟失怎么辦？
參保人員若不慎丟失社保卡，應(yīng)在最短的時間內(nèi)向勞動保障部門申請電話掛失（服務(wù)電話：85719191），掛失時應(yīng)同時提供姓名、工作單位和身份證號碼或職工編號；辦理電話掛失后參保人員應(yīng)再攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件（若委托代理人辦理，需同時攜帶代理人的有效身份證件及復(fù)印件）到工作單位參保所在地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理正式掛失并補(bǔ)卡。參保人員也可以直接攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件（若委托代理人辦理，需同時攜帶代理人的有效身份證件及復(fù)印件）到工作單位參保所在地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理正式掛失并補(bǔ)卡。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)7個工作日內(nèi)為其辦理新卡。
參保人員因異地轉(zhuǎn)移、出國定居、死亡等原因終止社會保險關(guān)系其社�？ㄖ械尼t(yī)療保險個人帳戶余額如何處理？
（1）異地轉(zhuǎn)移。對于調(diào)離青島市無法轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險個人帳戶金的，可由本人或委托代理人持轉(zhuǎn)移函、社�？�、身份證到參保所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)刷卡辦理個人帳戶余額支付。其中，由委托代理人辦理的，需攜帶經(jīng)委托人簽字的授權(quán)文書及委托人和委托代理人的身份證及復(fù)印件。
（2）出國定居。對于出國定居參保人員可由本人或委托代理人持有關(guān)部門批準(zhǔn)出國定居證件材料、社保卡到參保所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)刷卡辦理個人帳戶余額支付。其中，由委托代理人辦理的，需攜帶經(jīng)委托人簽字授權(quán)文書及委托代理人的身份證及復(fù)印件。
（3）死亡人員。對于死亡參保人員可由其法定繼承人攜帶經(jīng)公安部門或公證部門出具的證明材料和死亡人員的社保卡；亦可由其用人（或管理）單位經(jīng)辦人員攜帶單位的證明及死亡人員的證明材料到參保所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)刷卡辦理個人帳戶余額支付。紀(jì)恩卿
