●本報記者 許修峰 楊宏生
�。ㄐ侣勚軋�2005年9月27日報道）近一段時間以來，“醫(yī)療體制改革”成為業(yè)界普遍關注的焦點。菏澤——這個山東省最窮的地級市，因自己大膽的醫(yī)改舉措而被推到了風口浪尖。一年多之前，菏澤“一口氣賣掉5家公辦醫(yī)院”，其動作之迅猛彰顯出當?shù)赜嘘P部門的果敢。而如今，諸多問題同樣
也迅猛地暴露了出來。菏澤醫(yī)改，究竟是成功還是失�。�
“醫(yī)院改制以前，幾乎是爛攤子，只有靠市場推動力來解決�！焙蕽墒胸斦指本珠L鹿令聘認為。而一位醫(yī)院主任醫(yī)師則認為，醫(yī)院改革后，雖然增加了職工收入，但是“加重了病人的經(jīng)濟負擔，扭曲了醫(yī)生的純潔心靈。不利于醫(yī)院發(fā)展，不利于群眾就醫(yī)，只利于老板和少數(shù)人”。
“第一家被賣的醫(yī)院”
菏澤市丹陽路128號，菏澤市中醫(yī)院的所在地。
門診大廳里，一塊電子顯示屏上正滾動顯示出醫(yī)院專家信息，幾位病人家屬模樣的人正圍著一位醫(yī)生焦急地詢問著什么，掛號、劃價、交費……一切井然有序，在這里，你可以看到任何一家醫(yī)院最普通的場景。但是，最近醫(yī)院里所發(fā)生的一些事情，卻讓這樣普普通通的場景陡然變得特殊和敏感起來。
一份用A4紙打印的“敬告”張貼在中醫(yī)院東側的一處墻壁上。過往的醫(yī)院職工都注意到了這一點，而且對“敬告”所表達的“精神”沒有絲毫的陌生感。
“中醫(yī)院干部職工：根據(jù)群眾反映，按照領導要求，我們從9月8日至9月13日在中醫(yī)院進行調(diào)查，現(xiàn)已調(diào)查了大部分干部職工，未接受調(diào)查的同志，如反映情況，請與市局調(diào)查組聯(lián)系。”“敬告”末尾處留下了3個聯(lián)系電話，落款為“市衛(wèi)生局調(diào)查組”，時間為2005年9月13日。
最近一段時間以來，中醫(yī)院的職工們除了正常的“救死扶傷”工作以外，“接受調(diào)查”也成了一項新增加的工作內(nèi)容，并來不得半點“兒戲”。畢竟，他們深知“接受調(diào)查”關系著醫(yī)院和職工們的命運與前途。那么，職工們心知肚明的“調(diào)查”究竟是什么“調(diào)查”呢？
“9月22日，我們還要進行‘全民公決’。”坐在充滿濃厚藥味的科室里，一位老醫(yī)生對記者說，在此之前，已經(jīng)進行了兩次調(diào)查。不管是調(diào)查還是“公決”，都是要看中醫(yī)院該不該重新收回國有。
菏澤市中醫(yī)院的“門診簡歷”上，有這樣的簡介：菏澤市中醫(yī)院始建于1975年，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、康復、急救于一體的三級甲等中醫(yī)院。“我們中醫(yī)院也曾有過輝煌的歷史，在全省中醫(yī)院的評比中，曾經(jīng)獲得過第二名�！蹦俏焕厢t(yī)生說，“后來，醫(yī)院就不行了，幾個月的工資都發(fā)不出來。”據(jù)菏澤市政府辦公室的資料顯示，2003年，中醫(yī)院虧損10多萬元，瀕臨倒閉。
2004年4月27日，是菏澤市中醫(yī)院的324名職工難忘的日子。這一天，中醫(yī)院被賣給了青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司�！肮疽粋�叫陳友獻的老板成了我們的院長，我們中醫(yī)院是第一家被賣的醫(yī)院�！敝�，菏澤市市立醫(yī)院及分院（簡稱市立醫(yī)院）、菏澤市第二人民醫(yī)院、菏澤市第三人民醫(yī)院等共5家醫(yī)院全部實行市場化改革，先后變?yōu)槊駹I。
“在我們菏澤這個經(jīng)濟比較落后的地方，一口氣賣掉5家公辦醫(yī)院，是很少見的�！蹦俏焕厢t(yī)生說。菏澤的這個大膽舉措被醫(yī)院的職工稱做“出賣”或“倒賣”，官方口徑稱為“醫(yī)院產(chǎn)權改制”，外界稱為“菏澤醫(yī)改”。
“菏澤醫(yī)改”的一個直接背景是：2003年12月11日，菏澤市政府辦公室出臺《關于推進公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的意見》（菏政辦發(fā)[2003]182號）�！笆姓芯繘Q定在我市全面推進公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革，以盡快建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制需要的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。”182號文件還指出，要促進全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“超常規(guī)、高速度、跨越式發(fā)展”。
“現(xiàn)在，我們的工資的確比以前要高一些�！焙蕽墒兄嗅t(yī)院的職工坦言。但是，最近職工們卻強烈要求政府收回醫(yī)院。幾位醫(yī)生向記者反映，前不久市衛(wèi)生局調(diào)查組對中醫(yī)院醫(yī)生進行了兩次“一對一”的征求意見，第一次是在醫(yī)院改制之前的324名職工之間進行，結果有92％以上的人要求收回國有；第二次擴大了調(diào)查范圍，除了調(diào)查老職工，還調(diào)查了改制之后新加入醫(yī)院的職工，結果仍有超過80％的人贊成收回醫(yī)院。
中醫(yī)院的職工之所以強烈要求“收回醫(yī)院”，有兩個比較有說服力的“先例”：市立醫(yī)院和市三院剛剛已經(jīng)被“收歸國有”。菏澤市財政局副局長鹿令聘對記者說，“沒有其他原因”，就是因為這兩家醫(yī)院的投資方上海道勤控股股份有限公司“無力經(jīng)營”、“未兌現(xiàn)協(xié)議承諾”，所以就“終止協(xié)議”，但是，目前還稱不上“收歸國有”，醫(yī)院的性質(zhì)還沒有最后定性。
但是，中醫(yī)院的職工依然堅持“收回醫(yī)院”，除了有“先例”，他們還認為自己有著更加充分的理由。
“醫(yī)院不能以賺錢為目的”
“我不能因為多拿了工資，就昧著良心說話。”中醫(yī)院一位主任醫(yī)師對記者說，“我承認我的工資是比以前多了，但是，作為一名醫(yī)生，我想還應該有一定的醫(yī)德。穿著白大褂，心不能是黑的�！�
這位主任醫(yī)師順手拿起辦公桌上的兩本“門診病歷”，“你看，這兩本‘門診病歷’差別有多大�！庇浾甙l(fā)現(xiàn)，乍一看，兩本“門診病歷”并無二致。但是仔細比較起來，就可以看出其中的差別：“這本‘門診病歷’是剛改制后啟用的，我們稱為‘老病歷’，而這一本只有兩頁‘診療記錄’。同樣是一塊錢一本，原來的‘老病歷’病人可以用很長時間，而現(xiàn)在的病歷，病人來看兩次病就寫滿診療記錄了，只能再買新的‘門診病歷’，你說這不是坑病人嗎？”50多歲的主任醫(yī)師氣憤地說。隔壁科室的幾位醫(yī)生也向記者反映了同樣的問題。
“老板對我們職工相當苛刻，我們現(xiàn)在來上班除了呼吸空氣不要錢，其他什么都要錢。我們每個科室都裝有電表、水表，我們醫(yī)生要向醫(yī)院交水電費，就連暖氣費也要向我們職工收，甚至桌椅板凳的折舊費都在我們的工資當中扣除。這些都是老板的主意�！甭毠兯较铝晳T地稱現(xiàn)任院長陳友獻為“老板”。
據(jù)職工們介紹，陳老板，現(xiàn)年42歲左右，是青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司的老板。
2004年2月8日至13日，菏澤市政府辦公室、市財政局、市衛(wèi)生局組織有關人員對陳老板等幾家擬投資參與市直醫(yī)院改革的企業(yè)資信進行了考察。考察結果顯示，“注冊資本50萬元”的青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司，是“民營性質(zhì)的有限責任公司”，目前公司經(jīng)營的藥品主要有四川威龍、西安大恒等廠家的28個品種以及醫(yī)療器械。公司從1995年開始運作，2001年注冊，法定代表人為陳友獻�！澳壳肮窘�(jīng)營情況良好，公司規(guī)模日益擴增�！�
“陳老板搞企業(yè)，還是有能力的�！敝嗅t(yī)院幾位接受記者采訪的醫(yī)生說，“但是，醫(yī)院是公益性的，是要講求醫(yī)德的，把醫(yī)院賣給企業(yè)老板，他就會以自己的想法來經(jīng)營醫(yī)院，他要以盈利為目的，是要賺錢的，主要表現(xiàn)在藥品提價、檢查費提價、住院費提價等�！�
“老板說我們中醫(yī)院在收費上是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院水平，在省里住院的病人要花3萬元，在我們這里只花1萬元，那是不行的，你們要多開新特藥、貴藥�！彼裕搬t(yī)院改制后，不但沒有減輕病人的負擔，反而加重了他們的負擔�！边@幾位醫(yī)生舉例說，做個鋇餐檢查，原來是25塊錢，現(xiàn)在是80塊錢；骨汰注射液，零售9毛一支，醫(yī)院給病人開29塊6毛；抗宮炎片，零售2塊，醫(yī)院卻賣39元……“這僅僅是極小部分例子�！�
“我們是白衣天使，結果現(xiàn)在都成了老板的賺錢機器。”一位主任醫(yī)師從辦公桌玻璃板下面抽出一張單子，上面寫滿了各種各樣的藥品名�！斑@些藥都很貴，開這些藥醫(yī)院給提成，可以拿回扣。你不開這些藥，你的工資就少；可你開這些藥，良心又受譴責�！�
據(jù)幾位醫(yī)生反映，老板曾在某個場合說，沒想到開醫(yī)院賺錢真容易，就像掃落葉一樣�！袄习逶谝淮温毠ご髸瞎恍Q，中醫(yī)不賺錢，我就要發(fā)展西醫(yī)，并要求應寫的中醫(yī)病歷改為西醫(yī)病歷。”據(jù)職工反映，今年8月份醫(yī)院開的藥品中，西藥達到了100萬元，中藥只有16萬元�！拔覀兊闹嗅t(yī)院還叫中醫(yī)院嗎？”
“推進公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革”的182號文件明確指出，醫(yī)院改制“要有利于醫(yī)院發(fā)展，有利于增加職工收入，有利于廣大人民群眾享受低廉、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務”。
那位主任醫(yī)師總結說，醫(yī)院改革后，雖然增加了職工收入，但是“加重了病人的經(jīng)濟負擔，扭曲了醫(yī)生的純潔心靈。不利于醫(yī)院發(fā)展，不利于群眾就醫(yī)，只利于老板和少數(shù)人”。
“在醫(yī)學院讀書的時候，要求我們學習白求恩，現(xiàn)在醫(yī)院卻要我們坑人。”幾位醫(yī)生說，“我們現(xiàn)在不在乎工資多少，就覺得這個方法不行，要從長遠來看問題�！�
聲音 醫(yī)院市場化：一場沒完沒了的爭論
一項牽動菏澤市上下利益的重大改革，所涉政府職能部門的全部意見完全一致幾乎是不可能的。但是，普遍存在著的不同意見，都以沉默的方式表達著。而直接與醫(yī)院改制相對抗的，便是在改制后利益受到直接影響的醫(yī)院職工。
“2004年4月27日，市中醫(yī)院國有轉民營，從此后，醫(yī)院324名職工由‘主人翁’變成了‘打工仔’�！敝嗅t(yī)院部分職工在“聲討書”中說，強烈要求中醫(yī)院收歸國有理所當然，因為“老板嚴重違約，愚弄職工，職工的合法權益受到嚴重損害，商人管醫(yī)院光圖錢，百姓患者受害，老板搞短期行為，改制賣醫(yī)院不符合上級精神”。
一位在中醫(yī)院工作了20余年的“老醫(yī)生”說，“當初醫(yī)院賣不賣、賣給誰、怎么賣，根本沒有召開職工大會。醫(yī)院被賣了以后我們才知道。賣醫(yī)院，應該公開招標啊，結果都是暗箱操作�！�
今年3月11日，《健康報》曾披露，菏澤市何茂遠副市長委托一名市政府辦公室干部告訴該報記者：“公立醫(yī)院的產(chǎn)權所有者是政府，是否改制，選擇哪種方法改制，由所有權者決定，職工只有知情權和建議權�！�
根據(jù)2004年2月23日簽訂的《關于青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司投資山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院的合作協(xié)議書》，作為乙方的青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司“獨立進行投資”，作為甲方的菏澤市國有資產(chǎn)管理辦公室“以菏澤市中醫(yī)醫(yī)院評估后的有形資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、債權減負后的凈資產(chǎn)進行轉讓”，“乙方以現(xiàn)金方式受讓”。那份職工們的“聲討書”質(zhì)疑說，乙方到底向甲方交了多少現(xiàn)金，反正我們是不清楚。
菏澤市財政局副局長鹿令聘，協(xié)議書上的甲方“代表人”。幾經(jīng)周折，記者聯(lián)系上了鹿副局長，他說，當初中醫(yī)院的評估是5家醫(yī)院當中最好的，雙方對中醫(yī)院的評估結果只差2萬元。那么，中醫(yī)院究竟被評估了多少錢呢？鹿副局長并沒有回答。他解釋說，中醫(yī)院改制前，遺留下了諸多問題，比如欠發(fā)3個月工資、職工集資款被挪用等。
“菏澤市國有資產(chǎn)管理辦公室去年10月份撤銷了，后來成立了國資局，掛在計委�！甭垢本珠L表示，也正是從去年10月份，自己退出了中醫(yī)院的改制�！爱敃r在協(xié)議書上簽字，也是受政府的委派�！�
“醫(yī)院賣得太草率，醫(yī)院與企業(yè)，在體制與政策甚至觀念上壓根兒就不對路，企業(yè)管醫(yī)院怎么能好得了。比如，個別醫(yī)院新委派的院長根本就不懂醫(yī)院管理�！甭毠冋J為，“把中醫(yī)院推向商業(yè)化、市場化的道路，已被實踐證明是錯誤的�！彼�，職工們要求收回醫(yī)院。
但是，中醫(yī)院領導層并不這么認為。菏澤市中醫(yī)院副院長李景桂用“病員數(shù)量大幅攀升，醫(yī)院秩序進入良性發(fā)展的軌道”來形容醫(yī)院改制后的變化。李景桂還提供了一組詳細的數(shù)字：改制前的2003年，醫(yī)院每天接待病員61人次，全年業(yè)務收入為840萬元；而改制后的一年來，每天有240人次接受治療，全年業(yè)務收入超過了2400萬元。
當?shù)赜嘘P職能部門還認為，這場改革，給5家醫(yī)院帶來的最明顯效果，便是各醫(yī)院間市場意識的加強以及當?shù)蒯t(yī)療競爭氛圍的形成。據(jù)介紹，改制后各醫(yī)院相繼成立公關策劃市場部，紛紛開始實施全方位醫(yī)療市場營銷策略，把商業(yè)競爭的手段用到了病人身上，多種炒作手段商業(yè)味十分濃厚。此外，人才流動性強了，其中市立醫(yī)院有10多位專家被別的醫(yī)療機構“挖”走了。
面對如今的醫(yī)改局面，“我們衛(wèi)生局現(xiàn)在弄得很被動。”菏澤市衛(wèi)生局一位工作人員表示衛(wèi)生局方面不愿過多地評價當下的形勢。
今年6月16日，菏澤市政府辦公室在《關于我市公立醫(yī)院改制情況的通報》中認為：“我市5家公立醫(yī)院的產(chǎn)權制度改革現(xiàn)已順利完成�！辈⒄J為目前存在的問題主要是“思想解放不到位，具體表現(xiàn)為傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟觀念與市場經(jīng)濟規(guī)律相對抗、不適應。部分既得利益者有失落感，阻力大；部分職工對改制的知識了解少，對改革的政策理解不夠；部分群眾不了解情況，人云亦云，造成了不負責任的亂猜疑、亂發(fā)言”。
“醫(yī)院改制以前，幾乎是爛攤子，只有靠市場推動力來解決�！焙蕽墒胸斦指本珠L鹿令聘認為。據(jù)悉，菏澤市每年僅十幾億元的地方財政收入，財政補助衛(wèi)生經(jīng)費數(shù)額、衛(wèi)生資源占有量遠低于全省平均水平，公共衛(wèi)生資源不足，2003年政府投入的人均財政補助衛(wèi)生經(jīng)費只有8.46元。
鹿副局長說，“改革是一件十分嚴肅的事情，我們市上一屆政府就已經(jīng)在考察學習江蘇宿遷醫(yī)改模式。我們菏澤醫(yī)改這條路子是正確的，只是具體實施的時候，一些環(huán)節(jié)出了問題�，F(xiàn)在終止個別醫(yī)院的協(xié)議，并不意味著否定整個醫(yī)改。接下來是總結，調(diào)整思路，還要繼續(xù)改革。改革總是要經(jīng)歷陣痛的，改革是一個摸索的過程，很難用成功與否來評價�！�
盡管市立醫(yī)院和市三院剛剛被“終止協(xié)議”，而且中醫(yī)院的職工們有不滿情緒，一直在要求收回醫(yī)院，但是，中醫(yī)院領導層卻表示，“改革就是這樣，尤其是開始的時候，部分人不理解，還不能從觀念上完全轉換過來。但我認為我們醫(yī)院的改革是成功的，對醫(yī)院的發(fā)展、對職工都是有益的。我們醫(yī)院不可能再回到原來的老路上去�！�
山東省衛(wèi)生廳醫(yī)療體制改革小組副組長張在同日前考察菏澤醫(yī)改時認為，收回中醫(yī)院的可能性還是存在的。張還表示，這次菏澤改革的過程并不規(guī)范，將來還要繼續(xù)改革、繼續(xù)完善。不要一改就是徹底化，方法簡單，導致群眾不同意，職工也不滿意。要接受教訓，總結經(jīng)驗。
