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借鑒農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗 東營城鎮(zhèn)醫(yī)保試無縫覆蓋
青島新聞網(wǎng)  2005-08-18 11:19:38 大眾日報
 

  面向“被遺忘的群體”

  8月10日,33歲的趙寶蘭來到東營市河口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站給孩子拿感冒藥。在交費處,她拿出居民醫(yī)療保險證,5元錢的感冒藥只付了3.7元。在她的居民醫(yī)療保險證上記者看到,自今年4月1日以來,

  她已經(jīng)報銷了58元的醫(yī)藥費,而她和孩子一共交納了40元的保險費。

  趙寶蘭是河口街道一名普通居民,一直沒有正式工作,丈夫是某單位職工。今年3月份,她和10歲的孩子加入了河口區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,從此之后她和孩子也可以像丈夫一樣享受醫(yī)療保險了。

  有關(guān)人士向記者介紹,我國的城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險體系,長期忽略了這樣一個群體:職工家屬、部分三資企業(yè)和民營企業(yè)職工、城市流動人口、自由職業(yè)者以及中小學生。從今年4月份起,河口區(qū)在這一“被遺忘的群體”中推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,河口因而也成為我省第一個將這部分城鎮(zhèn)居民納入了社會醫(yī)療保障體系之內(nèi)的區(qū)。

  借鑒農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗

  河口區(qū)在1997年就開始試行農(nóng)村合作醫(yī)療,2004年被省政府確定為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點區(qū)。2005年農(nóng)民參保率達到了95%。

  借鑒農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗,河口區(qū)2005年初決定為城鎮(zhèn)下崗職工等群體辦理醫(yī)療保險。在摸底調(diào)查的時候發(fā)現(xiàn),不僅下崗職工存在看病難的問題,除了機關(guān)干部和國有企業(yè)職工以外的城鎮(zhèn)居民都存在看病難的問題,有些人的困難程度不亞于農(nóng)民。經(jīng)過詳細的調(diào)查論證,河口區(qū)決定在全區(qū)實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,籌資方式和管理辦法等同于農(nóng)村合作醫(yī)療。

  該區(qū)規(guī)定,凡是具有河口區(qū)常住城鎮(zhèn)戶口,沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的居民,均可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,參保以家庭為單位,籌資標準每人每年20元,區(qū)財政每人每年給于32元的補助。

  河口區(qū)此次對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金實行家庭賬戶和區(qū)統(tǒng)籌賬戶管理,家庭賬戶用于在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用及單人次300元以下住院費用的補償。門診費用在定點醫(yī)療機構(gòu)當場報銷,定點機構(gòu)的門診費用按25%的比例補償,結(jié)余部分轉(zhuǎn)下年使用。報完家庭賬戶的,門診費用按20%的比例繼續(xù)報銷,家庭人均600元以上的門診費用納入?yún)^(qū)統(tǒng)籌賬戶補償。

  區(qū)統(tǒng)籌賬戶用于單人次300元以上住院費用及進入?yún)^(qū)統(tǒng)籌賬戶補償?shù)拈T診費用的補償。補償金額累計,每人每年最高補償10000元。個人累計30000元以上的,按照東營市大病補償辦法另行再次補償。

  3月份下發(fā)通知,截止到報名結(jié)束日,城鎮(zhèn)居民共有6706人參保,參保率達到80%。從4月1日起開始門診報銷,大病報銷根據(jù)全區(qū)大病患者情況,實行一個季度或者半年集中報銷。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險從4月份實施到6月底,已經(jīng)有1454人次的居民享受到了60750元的補償金,最高金額達8260元。

  政府不能缺位

  7月26日,河口區(qū)街道海寧社區(qū)53歲的季玉英接過8260元的住院補助金,激動地流下了熱淚,拉著街道醫(yī)療保險辦公室工作人員的手說:“沒有醫(yī)療保險,俺哪里能活到今天啊!

  季玉英是一名心臟病患者,丈夫是一名退休的小學教師。季玉英雖然是城鎮(zhèn)戶口,但卻一直沒有工作。今年她的病情加重,先后三次緊急入院手術(shù),手術(shù)費5萬多元。這時街道城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險辦公室的工作人員告知他們,因為季玉英參加了保險,最高可以報銷1萬元。還在病床上的季玉英聽到這個喜訊,心情一下子好了起來,很快又恢復了從前的笑容。

  河口區(qū)副區(qū)長王樹臣認為,社會醫(yī)療保障體系的建立,政府不能缺位,只有政府足夠重視,在財力人力物力上給予大力支持,城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療才能正常運轉(zhuǎn)下去。和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷一樣,建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度不僅要解決城鎮(zhèn)居民“看得起”病的問題,更要讓城鎮(zhèn)居民“看得好”病,這樣制度才會有更大的吸引力和發(fā)展力。

  在這一點上,王樹臣認為河口區(qū)已經(jīng)做到了。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是一個新鮮事物,省、市還沒有相應(yīng)的補貼,因此,所有的投入都要靠自己。僅保險補助一項河口就已投入20多萬元,再加上此前為改善基礎(chǔ)設(shè)施、辦公室人員設(shè)置等經(jīng)費,一年至少投入100萬元。

  8月11日記者獲悉,東營市將在全市推廣河口區(qū)的做法。 (賈瑞君 本報通訊員 孟維芳)

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