“我最反對(duì)的就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)私營(yíng)化，這樣對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，是弊大于利�！痹诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)38年的鄭州市金水區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)周?chē)?guó)平接受《鄭州晚報(bào)》獨(dú)家責(zé)任記者 專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)認(rèn)為，這樣會(huì)把醫(yī)院推上了尷尬的位置。記者 王梓/圖 　　

　　核心提示：8月4日，衛(wèi)生部官方網(wǎng)站刊發(fā)了衛(wèi)生部黨組書(shū)記、部長(zhǎng)高強(qiáng)針對(duì)醫(yī)療改革所作的《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做貢獻(xiàn)》專(zhuān)題報(bào)告，引起全國(guó)公眾的高度關(guān)注。報(bào)告涉及的問(wèn)題與中國(guó)最基層的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展密切相關(guān)，凸顯了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷程。4日下午，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)38年的鄭州市金水區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)周?chē)?guó)平接受了《鄭州晚報(bào)》獨(dú)家責(zé)任記者專(zhuān)訪(fǎng)，結(jié)合親身經(jīng)歷，他從一個(gè)基層醫(yī)務(wù)工作者的角度對(duì)醫(yī)改報(bào)告進(jìn)行了解讀。　　

　　傳染病的控制折射醫(yī)改現(xiàn)實(shí)

　　在報(bào)告中，高強(qiáng)從人民健康水平不斷提高、基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)、重大傳染病防治取得了明顯進(jìn)展，婦女兒童衛(wèi)生保健水平進(jìn)一步提高5個(gè)方面闡述了醫(yī)改后我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所取得的巨大成就。

　　“高部長(zhǎng)的這個(gè)總結(jié)客觀(guān)。”周?chē)?guó)平認(rèn)為，高強(qiáng)部長(zhǎng)的提法很符合事實(shí)。他從1968年開(kāi)始走上醫(yī)療衛(wèi)生崗位，在鄭州市管城區(qū)蒲田鄉(xiāng)一個(gè)村醫(yī)務(wù)所當(dāng)“赤腳醫(yī)生”，幾十年來(lái)一直工作在最基層，對(duì)近些年來(lái)農(nóng)村醫(yī)療改革的變化感受深刻。

　　“雖然我沒(méi)有具體的數(shù)字來(lái)證明這些變化，但是確實(shí)不一樣了。”周?chē)?guó)平說(shuō)，一個(gè)明顯的改變來(lái)自傳染病的防治。在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生史上，傳染病曾經(jīng)是嚴(yán)重威脅人民健康的疾病。他在農(nóng)村當(dāng)醫(yī)生的時(shí)，主要的任務(wù)就是醫(yī)治各種傳染病，比如腦膜炎、腸炎、痢疾、麻疹、天花和脊髓灰質(zhì)炎等，雖然現(xiàn)在還有新的傳染病出現(xiàn)，例如艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、乙型肝炎等，但是相對(duì)于以前大規(guī)模的傳染范圍來(lái)說(shuō)，這些危害嚴(yán)重的傳染病已經(jīng)得到控制了，是一個(gè)非常了不起的成績(jī)。

　　“還有一個(gè)方面就是婦女兒童醫(yī)療現(xiàn)狀的改變�！敝�?chē)?guó)平認(rèn)為，鄭州專(zhuān)門(mén)的婦女兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)從無(wú)到有，從小到大，完善的科室設(shè)立與研究大大降低了產(chǎn)婦和新生兒的死亡率，而鄭州的發(fā)展也代表著全國(guó)的狀況。

　　看病貴引發(fā)的惡性循環(huán)

　　高強(qiáng)在醫(yī)改報(bào)告中認(rèn)為，當(dāng)前衛(wèi)生工作面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，主要在于，公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善，醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求。

　　上述問(wèn)題在周?chē)?guó)平看來(lái)更為嚴(yán)重，他對(duì)于基層“看病難、看病貴”非常痛恨�！敖衲甏汗�(jié)前，我被抽調(diào)去驗(yàn)收鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的急診科建設(shè)，現(xiàn)在又在驗(yàn)收婦產(chǎn)科建設(shè)，對(duì)基層醫(yī)院的現(xiàn)狀有了更清楚的認(rèn)識(shí)�！�

　　在鄭州轄區(qū)的中牟縣、滎陽(yáng)市等一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查時(shí)，周?chē)?guó)平發(fā)現(xiàn)了一些令他震驚的情況�！安簧籴t(yī)院連一個(gè)助理醫(yī)師都沒(méi)有，怎么可能拿到資格證？”周?chē)?guó)平說(shuō)，按照規(guī)定很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒(méi)有接生資格，但嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行顯然不現(xiàn)實(shí)，所以目前的狀況是，明知道醫(yī)院沒(méi)有接生資格，監(jiān)管機(jī)構(gòu)卻又不得不“睜一只眼閉一只眼”。

　　更多的問(wèn)題在于，很多公立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院如果執(zhí)行國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，難以維持運(yùn)轉(zhuǎn)，于是不得不把醫(yī)院轉(zhuǎn)讓給私人，這樣一來(lái)又造成看病成本增加，老百姓看不起病，形成惡性循環(huán)。

　　“要說(shuō)問(wèn)題，也不是一點(diǎn)兩點(diǎn)，但按照目前情況下去，問(wèn)題會(huì)越來(lái)越突出。”周?chē)?guó)平說(shuō)，一方面是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)艱難維生，一方面是老百姓看病難、看病貴，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在這個(gè)兩難的選擇中舉步維艱。

　　“我最反對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)私營(yíng)化”

　　“看病難、看病貴問(wèn)題突出”這個(gè)備受爭(zhēng)議的事實(shí)顯然是目前醫(yī)療衛(wèi)生工作中最為突出的問(wèn)題。高強(qiáng)在報(bào)告中指出，目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場(chǎng)化的傾向，公益性質(zhì)淡化，形成了主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的狀況，造成了群眾看病難、看病貴的現(xiàn)狀。

　　“我最反對(duì)的就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)私營(yíng)化，這對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)是弊大于利。”周?chē)?guó)平說(shuō)，自1987年提出給醫(yī)療機(jī)構(gòu)“斷奶”后，以前都是政府財(cái)政支持的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部被推上市場(chǎng)，自謀出路，這樣把醫(yī)院推上了尷尬的位置。

　　“政府不再投錢(qián)，醫(yī)院還要吃飯，要買(mǎi)機(jī)器，錢(qián)從哪里來(lái)？”周?chē)?guó)平說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)院的運(yùn)行主要靠向患者收費(fèi)，從機(jī)制上出現(xiàn)了市場(chǎng)化的導(dǎo)向，群眾醫(yī)療交費(fèi)，不僅要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥成本，還要負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員的工資、補(bǔ)貼，一些醫(yī)院靠貸款、融資購(gòu)買(mǎi)高級(jí)醫(yī)療設(shè)備、修建病房大樓，相當(dāng)一部分要靠患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)償還。因此，改革后給老百姓的一個(gè)最直接的感受是，看病貴了。

　　周?chē)?guó)平說(shuō)，2004年以來(lái)，衛(wèi)生部多次組織論證深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)的方案，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)政策研究，會(huì)同有關(guān)部門(mén)制訂降低藥品價(jià)格、改革藥品收入加成機(jī)制、降低大型設(shè)備診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低醫(yī)用高質(zhì)耗材價(jià)格，提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格的措施，努力降低醫(yī)療總體費(fèi)用。

　　“這個(gè)問(wèn)題的根源在于體制的束縛，本應(yīng)屬于公益型的行業(yè)采用了市場(chǎng)化的運(yùn)作模式，肯定會(huì)帶來(lái)一些不適應(yīng)的地方�！敝�?chē)?guó)平認(rèn)為，由于物價(jià)和衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序的監(jiān)管不力，造成一些不法藥商通過(guò)給醫(yī)生回扣、提成，擴(kuò)大虛高價(jià)格的藥品、器材銷(xiāo)售，而部分醫(yī)院為了更多利潤(rùn)，也不惜采用非正規(guī)渠道的藥品，很多原因造成藥價(jià)高，最終反映到老百姓身上，導(dǎo)致看病難、看病貴的現(xiàn)象。

　　對(duì)于社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，周?chē)?guó)平表示一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)閻盒愿?jìng)爭(zhēng)，以致影響了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的秩序，因此他并不看好民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崛起。

　　醫(yī)療資源不公平損害各方利益

　　高強(qiáng)在報(bào)告中提出的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)政策也備受關(guān)注。報(bào)告稱(chēng)，當(dāng)前急需的是要組織城市醫(yī)生對(duì)口支援農(nóng)村。衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合實(shí)施的“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”已經(jīng)啟動(dòng)，衛(wèi)生部與各省級(jí)政府簽定了責(zé)任書(shū)，支援農(nóng)村的城市醫(yī)生也已奔赴受援醫(yī)院，工作一年，到期輪換，形成制度。他們的主要任務(wù)是為農(nóng)村提供較好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)療水平。

　　“這一點(diǎn)是最務(wù)實(shí)的一部分，如果不到農(nóng)村去看看，就不知道現(xiàn)在農(nóng)村衛(wèi)生人才的缺乏程度。”周?chē)?guó)平對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才的缺乏深有感觸，他用這樣的一句話(huà)進(jìn)行總結(jié)：“可以說(shuō)，現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療人才的缺乏比‘文化大革命’時(shí)期還嚴(yán)重�！�

　　“以前按照國(guó)家的規(guī)定，醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后都要先到鄉(xiāng)下工作幾年，然后再一步一步調(diào)回城里�！敝�?chē)?guó)平說(shuō)，但是現(xiàn)在，大學(xué)生畢業(yè)后，寧肯待在城市推銷(xiāo)藥品也不愿到農(nóng)村工作，導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才奇缺。

　　“國(guó)家應(yīng)該制定相關(guān)的傾斜政策，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者到農(nóng)村去。”周?chē)?guó)平說(shuō)，就像國(guó)家引導(dǎo)大學(xué)生支援西部大開(kāi)發(fā)一樣，給農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一些政策支持，這樣才能從根本上解決農(nóng)村缺醫(yī)藥、看病難的問(wèn)題。

　　“改革就是要老百姓能看得起病”

　　高強(qiáng)部長(zhǎng)在報(bào)告的最后一部分指出，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該堅(jiān)持以農(nóng)村為重點(diǎn)，并提出了衛(wèi)生改革與發(fā)展的總體目標(biāo)：建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、適應(yīng)人民健康需求和承受能力的比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　高部長(zhǎng)的提法得到了周?chē)?guó)平的認(rèn)同，“我們的改革就是要老百姓能看得起病，滿(mǎn)足大家的基本需求�！彼�認(rèn)為，高強(qiáng)部長(zhǎng)對(duì)衛(wèi)生改革與發(fā)展的總體目標(biāo)定的很準(zhǔn)，和廣大基層醫(yī)務(wù)工作者的期望相符合。

　　“我的一個(gè)建議是，在逐步推進(jìn)改革的同時(shí)，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)拉開(kāi)檔次�！敝�?chē)?guó)平提出了一個(gè)醞釀很久的想法，他說(shuō)，目前比較現(xiàn)實(shí)的做法是，在保證和滿(mǎn)足廣大群眾基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，建立一些高檔次的醫(yī)院，用較好的硬件和軟件來(lái)提高醫(yī)療環(huán)境，購(gòu)買(mǎi)一些先進(jìn)的設(shè)備和儀器，建立一批贏(yíng)利性醫(yī)院，滿(mǎn)足不同需求的人群。(鄭州晚報(bào)記者 尹海濤/文 王梓/圖)

責(zé)任編輯 原霞