國務(wù)院研究機構(gòu)發(fā)布最新醫(yī)改研究報告認為，醫(yī)衛(wèi)體制商業(yè)化、市場化是完全錯誤的

　　醫(yī)改研究報告指出，多年的醫(yī)改方向有些偏，導致醫(yī)療的公平與效率均有嚴重的 問題。本報資料圖片

　　本報訊（記者王殿學）“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的�！鼻疤�，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風在接受《中國青年報》記者專訪時說。由他擔任課題組負責人的最新醫(yī)改研究報告于近日發(fā)布，報告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進行了總體性評價和反思，并提出了醫(yī)療改革的新框架。

　　醫(yī)改違背醫(yī)衛(wèi)基本規(guī)律

　　據(jù)《中國青年報》報道，2003年年初，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作，確定了“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究。

　　課題組由國務(wù)院發(fā)展研究中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所、北京市疾病控制中心、北京大學公共衛(wèi)生學院以及勞動和社會保障部等單位的專家學者組成。

　　報告指出，當前的一些改革思路和做法，都存在很大問題，其消極后果主要表現(xiàn)為，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。報告還說，現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。

　　報告尚未提交到國務(wù)院昨天下午，葛延風告訴本報記者，研究報告沒有專門遞交國務(wù)院，但是報告本身也是對政府下一步改革的建議，供政府在醫(yī)療改革時參考。葛延風說公布的并不是全部的報告，還有一些其他的報告對一些數(shù)據(jù)作為佐證。目前正在準備就報告出書，出書的時間還沒有確定。

　　葛延風說如果對醫(yī)療體制進行重新改革，難度肯定會相當大。

　　有關(guān)部門正在研究報告

　　昨天下午，國研中心另一位主要參與調(diào)查的專家介紹，研究報告出來后，一些醫(yī)改的關(guān)鍵部門正在研究，有些部門認為報告相當不錯。

　　這位專家介紹，做報告的原因是，連續(xù)幾年，人大的報告里均提到老百姓看病難，他們感覺有必要進行調(diào)研。這位專家說，調(diào)查過程中，他感覺中國改革開放以來的醫(yī)療改革確實是失敗的，中國的醫(yī)療費用在同等發(fā)展中國家中，所占的GDP的比例相當高，但是醫(yī)療的公平性卻在世界上幾乎是倒數(shù)，調(diào)查顯示，有五六成的老百姓應(yīng)該看病卻不看病，大約三成的老百姓應(yīng)該住院卻不住院，最主要的原因就是看病太貴。

　　總體上看，多年的醫(yī)改方向有些偏，導致醫(yī)療的公平與效率均有嚴重的問題。

　　醫(yī)療費用中藥花費過重

　　據(jù)這位專家介紹，過去的醫(yī)療改革確實解決了改革開放初期的缺醫(yī)少藥的情況，但也形成醫(yī)院賓館化的現(xiàn)象。

　　不管是醫(yī)生人數(shù)還是醫(yī)院數(shù)量和質(zhì)量，均顯得有些過剩。

　　藥品生產(chǎn)過多時，生產(chǎn)方和醫(yī)院公關(guān)后，醫(yī)生在開藥時經(jīng)常開得較多，加大了老百姓的負擔。雖說政府在控制醫(yī)藥供給上有規(guī)劃，但實際操作起來，這些規(guī)劃往往形同虛設(shè)，實際形成失控的局面。

　　專家說，在國外的醫(yī)改中，對醫(yī)療供給的控制都是相當重要的。我國的醫(yī)療費用中，藥的花費占到一半，而國外，藥的費用僅占到總費用的20%.

　　答記者問

　　“醫(yī)衛(wèi)服務(wù)具有公共品性質(zhì)”

　　報告主筆人葛延風接受中青報記者專訪時說，醫(yī)改只是一個政治決策和制度設(shè)計問題

　　本報訊 前天，報告主筆人———國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風接受中青報記者專訪時說。

　　《中國青年報》記者（以下簡稱“記”）：有人說中國醫(yī)改走入死胡同。您如何看？

　　葛延風（以下簡稱“葛”）：現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生改革走入困局，根源在于它的基本方向有問題，不能走市場化的道路。基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，無論是基本保障目標選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點選擇，靠市場都無法自發(fā)實現(xiàn)合理選擇，必須強化政府職能。政府的責任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個方面：一是強化政府的籌資和分配功能；二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。

　　記：為什么中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不能走市場化道路？

　　葛：如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設(shè)想。因為只要醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)走向全面市場化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局及服務(wù)目標偏離問題就不可避免；競爭無法保證醫(yī)療服務(wù)價格降低，也早已被各國的實踐所證明。在此前提下，政府補貼和購買服務(wù)不僅無法保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健康發(fā)展，也減輕不了政府的財務(wù)負擔。

　　另外，市場化違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。

　　記：報告提出的新制度設(shè)計，對中國醫(yī)改是對癥下藥嗎？

　　葛：對此我們很有信心。

　　作一個簡單的邏輯推理：在計劃經(jīng)濟時期，盡管當時的經(jīng)濟發(fā)展水平很低，但通過合理的制度建設(shè)，就已經(jīng)基本上解決了絕大部分城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生防疫和基本醫(yī)療保障問題。改革開放以來，中國的經(jīng)濟實力已經(jīng)增長了10倍以上，承擔全體公民的基本醫(yī)療保障，在籌資能力上不應(yīng)當有問題。

　　從宏觀數(shù)據(jù)來看，目前中國衛(wèi)生費用總支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重已經(jīng)超過5％，這種投入水平在發(fā)展中國家位居前列。按照這種投入水平，解決所有居民的基本健康保障是沒有任何問題的。改革的實質(zhì)是要進行籌資方式、分配方式和資源運用方式上的調(diào)整。說到底，這只是一個政治決策和制度設(shè)計問題。

　　報告摘要

　　中國應(yīng)建立全民一體化醫(yī)衛(wèi)體制

　　報告認為醫(yī)衛(wèi)服務(wù)可分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療服務(wù)三個層次

　　本報綜合報道 《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》報告在對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革全面反思的基礎(chǔ)上，對今后的改革提出了一個新設(shè)想。

　　「為什么市場化行不通？」

　　藥療服務(wù)需求不能視為私人消費品

　　一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的。同時，也是個人力量所無法左右的。因此，必須而且只能由政府來發(fā)揮主導作用。否則就一定要出問題。

　　二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。商業(yè)化、市場化的服務(wù)方式無法自發(fā)地實現(xiàn)滿足每一位患者的需要。

　　三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的合理目標應(yīng)當是以盡可能低的醫(yī)療衛(wèi)生投入實現(xiàn)盡可能好的全民健康結(jié)果。

　　在商業(yè)化、市場化的服務(wù)體制下，醫(yī)衛(wèi)服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員出于對營利目標追求，其行為必然與上述目標發(fā)生矛盾。

　　四是疾病風險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾。如果將醫(yī)療服務(wù)需求視為私人消費品，主要依靠個人和家庭的經(jīng)濟能力來抵御疾病風險，則必然有相當一部分社會成員的醫(yī)療服務(wù)需求無法得到最低程度的滿足，他們的基本健康權(quán)利無法得到保障。

　　「為什么改革出現(xiàn)偏差？」

　　既得利益群體的影響不容忽視

　　一在于改革和發(fā)展模式選擇中過分重視經(jīng)濟增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。

　　二是對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認識。在服務(wù)體系改革和建設(shè)方面，簡單將醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)視同于一般企業(yè)，選擇了一條過度市場化的改革道路。

　　三是其他方面的體制變動對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。

　　四是既得利益群體的影響。主要是部分醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和從業(yè)人員，以及部分享受較高醫(yī)療保障待遇的社會成員。

　　它是導致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革偏離合理方向的一個重要因素。

　　「醫(yī)衛(wèi)改革該如何進行？」

　　打破界限建立一體化醫(yī)衛(wèi)體制

　　在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產(chǎn)生的矛盾和沖突。

　　為了合理地分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個層次。

　　包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會成員免費提供。

　　在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。

　　對于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔經(jīng)濟責任。