近日，最高人民法院向全國法院發(fā)出通知，要求各級法院今年繼續(xù)抓好經(jīng)濟犯罪大要案刑事審判工作，重點打擊非法行醫(yī)犯罪等7類犯罪行為。打擊非法行醫(yī)違法犯罪的行動已經(jīng)被提到議事日程上來。
躺在黑龍江省蘭西縣醫(yī)院病床上的田淑華精神萎靡，她剛剛被搶救回生命。
“晚來兩分鐘，一切就全晚了！”
該縣醫(yī)院的醫(yī)生擔心地表示。據(jù)田淑華家屬回憶，她因為感覺頭暈，就到附近的一家個體診所打點滴，大概15分鐘過后，田淑華開始喘粗氣，心里壓抑的難受。她要求“醫(yī)生”拔針，但遭到拒絕，后昏迷不醒，被送至縣醫(yī)院搶救。
這是發(fā)生在2005年5月10日，本報記者親歷的一幕。
問題主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體診所
記者從國家衛(wèi)生管理部門獲知，目前全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)30多萬家，而個體開業(yè)的診所就有136561家，其中中醫(yī)診所占四成八，西醫(yī)診所占五成二。
國家中醫(yī)藥管理局所進行的“十省市中醫(yī)醫(yī)療需求與服務(wù)”調(diào)查結(jié)果顯示：個體開業(yè)診所的總診療人次中，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診療人次占百分之六十二；在藥品收入中，中藥收入占百分之七十四。農(nóng)村個體開業(yè)診所多于城市。而非法行醫(yī)行為和相應(yīng)惡劣后果的產(chǎn)生多集中在農(nóng)村。其中將近七成的個體診所存在這樣或那樣的緊迫問題，直接關(guān)系到當?shù)匕傩盏纳眢w健康和生命。
從調(diào)查情況看，很多個體診所沒有當?shù)匦l(wèi)生行政部門的審核批準，“行醫(yī)者”大多不具備資格條件，沒有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或執(zhí)照，診所的“醫(yī)生”六成以上來自外地，文化程度較低，有的只有小學文化程度。這些人“行醫(yī)”除了最基本的醫(yī)療常識，完全憑借“膽量”和“感覺”。對于衛(wèi)生行政機關(guān)的檢查，這些診所也并不懼怕，原因是投資少，被取締后，經(jīng)濟損失不大。
歸結(jié)起來，個體醫(yī)療診所主要存在五大問題：
一是漫天要價。亂搭配其他藥物，這是個體醫(yī)療診所的最突出問題。他們對前來看病的群眾不細心診治，利用患者急于看好病的心理，漫天要價，還往往將一些不相干的藥品搭配出售，加重患者負擔，牟取不義之財。
二是過期藥品多。部分個體醫(yī)療診所在采購藥品時，往往將一些即將或已被淘汰的藥品低價購回或低價采購假冒偽劣藥品，對本診所的過期藥品也不及時處理，繼續(xù)使用，嚴重損害患者健康。
三是無證經(jīng)營。這類問題集中表現(xiàn)在“鑲牙”、“性病”、“婦科病”等專科上，他們打一槍換一個地方，胡亂收費。這些診所中的行醫(yī)人員更是魚龍混雜，有的甚至沒有任何醫(yī)療知識。
四是醫(yī)療條件差。個體診所特別是鄉(xiāng)村的診所，在醫(yī)療器械上胡亂湊合，有的到一些大醫(yī)院低價收購已淘汰報廢的各類醫(yī)療器械；一些診所衛(wèi)生狀況極差。
五是醫(yī)療事故不斷。個體診所各類醫(yī)療事故接連不斷，造成死亡、重傷、后遺癥等，給人民群眾生命財產(chǎn)帶來嚴重損害。一旦出了醫(yī)療事故，受害者往往得不到應(yīng)有的賠償，有的個體診所業(yè)主逃之夭夭，使患者雪上加霜。
據(jù)介紹，這些診所和游醫(yī)能夠生存下來的原因，最重要的是醫(yī)療費用低廉，其次是農(nóng)村距離大型、正規(guī)醫(yī)院花費的時間長，還有就是現(xiàn)在農(nóng)村的醫(yī)療保險制度不發(fā)達、體系不健全。故導致行政機關(guān)檢查和取締后，此起彼伏，也使得事故和命案頻發(fā)。
蘭西縣五命案
今年6月初，陜西省紫陽縣高橋鎮(zhèn)60歲的農(nóng)民張宣榮，以土法煉制了“升丹”藥丸100余粒。患者服用40多�！吧ぁ焙螅霈F(xiàn)面部腫脹、表達困難等現(xiàn)象，導致同村一名婦女死亡。紫陽縣法院以非法行醫(yī)罪，判處其有期徒刑10年。
日前，廣東省佛山市中級法院經(jīng)過審理，以非法行醫(yī)罪判處70歲的陳某有期徒刑10年。法院經(jīng)過審理查明，前年7月，孕婦姚某通過熟人找到陳某，要求待她分娩時為她接生，陳在沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的情況下，答應(yīng)了姚的要求并致其死亡。
5月9日，廣州市中級人民法院公布了一組觸目驚心的數(shù)字：廣州市非法行醫(yī)案件逐年上升，八成受害人為孕婦，且在該類案件中，就診產(chǎn)婦死亡率高達80%。
……
本報記者在黑龍江省蘭西縣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從去年11月至今半年的時間里，該縣因個體診所非法行醫(yī)就導致5人喪生，文章開頭所描述的田淑華算是幸運者。
命案之一：
死者孫長文。2004年11月29日，孫長文到古鳳吉診所治療感冒。打點滴后，孫感覺心里難受，讓醫(yī)生拔針，被告知可能是是其腸胃有問題。時間不長，孫即抽搐死亡。該診所醫(yī)生告訴記者：“孫長文的死亡原因是心臟病�！�
命案之二：
死者劉文海。2004年12月19日，因感冒到復興村衛(wèi)生所就診，打點滴過程中出現(xiàn)劇烈抽搐和嘔吐現(xiàn)象。家屬要求撥打120急救，遭到醫(yī)生阻攔，后被注射一支腎上腺素。在正規(guī)醫(yī)院搶救過程中死亡。
命案之三：
死者劉淑琴。2005年2月，個體醫(yī)生到死者家中為其治療感冒，打點滴。晚7點30分，死者開始喘粗氣，8點30分死亡。
命案之四：
死者王明耀。2005年3月，死因基本同上。
命案之五：
死者王艷華。2005年4月11日，死因基本同上。
蘭西縣公安部門分析，部分診所沒有營業(yè)執(zhí)照，有的所謂醫(yī)生，不僅沒有醫(yī)生執(zhí)業(yè)執(zhí)照，甚至沒有執(zhí)業(yè)資格。對于上述命案，公安機關(guān)正在緊張偵查之中，但是存在一些認定上的困難，比如醫(yī)生醫(yī)療手段與死亡結(jié)果之間的因果關(guān)系，以及犯罪主體的認定問題上。
非法行醫(yī)罪最新認定標準亟需出臺
5月28日，最高人民法院在鄭州召開了《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》征求意見座談會，就非法行醫(yī)罪的認定進行了研討。對非法行醫(yī)罪主體的認定以及“情節(jié)嚴重”的認定標準等有關(guān)司法解釋將于近期出臺。
目前對非法行醫(yī)主體認定存在的爭議主要有：第一，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，是僅指未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，還是包括通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，而未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)執(zhí)照的人。第二，已取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，但不按注冊的執(zhí)業(yè)地點、類型、范圍行醫(yī)的人，是否成為本罪的主體。第三，醫(yī)生以外的人員，如護理、檢驗、藥劑人員行醫(yī)，能否認定為本罪的主體。
專家分析，1997年的《刑法》中規(guī)定的非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的行為。因而，是否取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格成為定性的關(guān)鍵。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師執(zhí)業(yè)必須同時具備兩個條件，缺一不可。因此，非法行醫(yī)罪的主體既包括未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，也包括通過資格考試但未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)執(zhí)照的人。
另外，“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”以及“情節(jié)嚴重”由于沒有相關(guān)的司法解釋，理論上也一直在爭論，而這一法律空白的存在致使不少非法行醫(yī)者有恃無恐，行政處罰根本不能傷其痛處，違法成本的低廉為這一社會毒瘤的生存提供了土壤。
但是，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中向村民提供預防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合本法有關(guān)規(guī)定的，可以依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；不具備本法規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由國務(wù)院另行制定管理辦法。此規(guī)定符合我國現(xiàn)階段農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員嚴重不足的現(xiàn)狀。
根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)規(guī)定，雖然大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生不具有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》所規(guī)定的條件，沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，但他們具有一定的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗，且經(jīng)過當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門的許可，從事一般的醫(yī)療服務(wù)，因此不能以非法行醫(yī)罪論處。
而此次最高院即將出臺的這一司法解釋對于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”等五種情形，將作出新的規(guī)定。對于“情節(jié)嚴重”的認定，則列舉了非法行醫(yī)累計一個月以上的；違法所得數(shù)額累計在1萬元以上的；給就診人造成直接損失累計在2000元以上的，造成3名以上就診人輕度殘疾、器官組織損傷導致功能障礙的等8種情形。但目前沒有信息透露，對農(nóng)村中“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”的人員將如何處理。
本報記者 李漠 張有義
責任編輯 原霞
