降價(jià)幅度有多大

    據(jù)了解，發(fā)改委的降價(jià)方案早在4月底就開(kāi)始向相關(guān)單位征求意見(jiàn)。中國(guó)化學(xué)制藥協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)周燕說(shuō)，“五一”過(guò)后，恰逢一個(gè)醫(yī) 藥行業(yè)的聯(lián)誼會(huì)，各大協(xié)會(huì)在討論后形成了一個(gè)針對(duì)此次降價(jià)的意見(jiàn)書(shū)，并報(bào)送國(guó)務(wù)院、發(fā)改委等部門(mén)。這就是所謂的“24協(xié)會(huì)上書(shū)”。

    周燕秘書(shū)長(zhǎng)說(shuō)，24家協(xié)會(huì)的主要意見(jiàn)有兩條：一、原定方案的降幅太大，企業(yè)不能承受；二、仿制品和已經(jīng)過(guò)了專(zhuān)利期的產(chǎn)品應(yīng)該保持合理的比價(jià)關(guān)系，不能差距太大。

    此前中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)朱長(zhǎng)浩對(duì)媒體說(shuō)，本次降價(jià)將涉及16種抗生素和6種新進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品，降幅平均高達(dá)60％以上，其中個(gè)別品種的降幅將達(dá)到93％。如果該降價(jià)方案被通過(guò)，將是歷次藥品降價(jià)中幅度最高的一次。

    記者了解到，朱長(zhǎng)浩曾參加了發(fā)改委的征求意見(jiàn)會(huì)。因此，他所說(shuō)的降價(jià)細(xì)節(jié)并非沒(méi)有根據(jù)。然而，國(guó)家發(fā)改委此后對(duì)媒體否認(rèn)了“社會(huì)上關(guān)于降價(jià)品種和降價(jià)幅度的傳聞”，并稱(chēng)降價(jià)所涉及的具體品種和幅度仍在醞釀中。此外，據(jù)可靠消息，按照發(fā)改委原來(lái)的安排，這個(gè)降價(jià)方案在5月底公布，6月正式實(shí)施。

    企業(yè)的反對(duì)，加上一些專(zhuān)家對(duì)于“什么才是藥價(jià)虛高的治本之策”的探討，讓發(fā)改委降低藥價(jià)的步伐明顯慢了下來(lái)。有媒體報(bào)道稱(chēng)，6月2日在宜昌召開(kāi)的物價(jià)會(huì)議上，國(guó)家發(fā)改委稱(chēng)將推遲出臺(tái)此次的降價(jià)計(jì)劃。

    如此降價(jià)難以治本

    許多老百姓為即將實(shí)施的降價(jià)舉措叫好，但業(yè)內(nèi)人士卻顯得不是很樂(lè)觀。

    “發(fā)改委多次下調(diào)抗生素價(jià)格，以及正在推行中的藥品招標(biāo)采購(gòu)政策，目的都是要縮小藥品利潤(rùn)空間，但最終結(jié)果怎樣？”華北制藥集團(tuán)董事長(zhǎng)常幸認(rèn)為，老百姓根本沒(méi)感受到降價(jià)的好處�！捌鋵�(shí)更多的利潤(rùn)藏在誰(shuí)也說(shuō)不清、看不見(jiàn)的黑洞里。”常幸說(shuō)，生產(chǎn)企業(yè)利潤(rùn)一般在7％左右，大型藥品批發(fā)企業(yè)利潤(rùn)不到1％。他認(rèn)為，發(fā)改委如此降價(jià)不是治本之策。

    國(guó)務(wù)院政策研究室最近的一份報(bào)告認(rèn)為，藥價(jià)高“其實(shí)是一個(gè)制度安排問(wèn)題，是歷史積累的深層次矛盾和向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌過(guò)程中新出現(xiàn)問(wèn)題的疊加”。報(bào)告中說(shuō)，20多年來(lái)，我國(guó)人均收入提高了十幾倍，而藥品價(jià)格卻上漲了100倍，有的甚至上漲了200倍。“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后”，被這份報(bào)告列為導(dǎo)致藥價(jià)高的4個(gè)原因中的第一個(gè)。

    報(bào)告認(rèn)為，追逐藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)的制度安排和利益機(jī)制尚未打破。主要表現(xiàn)為“三個(gè)不分”，即醫(yī)藥不分、營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分和管辦不分。

    所謂醫(yī)藥不分，即中國(guó)沒(méi)有實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷著藥品分銷(xiāo)的終端市場(chǎng)，加上醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制改革滯后，“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題始終沒(méi)有解決，藥品銷(xiāo)售成為醫(yī)院利潤(rùn)的主要來(lái)源。

    國(guó)務(wù)院政策研究室的報(bào)告稱(chēng)，在近幾年醫(yī)院的總收入中，藥費(fèi)收入占60％左右，少數(shù)中小醫(yī)院高達(dá)70％至80％。藥品毛利用于彌補(bǔ)醫(yī)療虧損的比重1991年占51.3％，2000年上升到68.9％�；颊呖床≠M(fèi)用越來(lái)越高，看得起病的患者越來(lái)越少。

    不能頭痛醫(yī)頭

    “我們正陷入一個(gè)頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的怪圈�！币粋�(gè)制藥企業(yè)的負(fù)責(zé)人這樣評(píng)價(jià)發(fā)改委的降價(jià)辦法。

    國(guó)務(wù)院政策研究室的這份報(bào)告也對(duì)政府管理藥價(jià)的方式提出“質(zhì)疑”。報(bào)告說(shuō)，國(guó)家先后十幾次降低藥品價(jià)格，并把國(guó)家定價(jià)的藥品從2001年以前的103種擴(kuò)大到目前的1000多種，但仍未從根本上解決藥品價(jià)格居高不下的問(wèn)題。

    首先，政府定價(jià)藥品的品種覆蓋面仍比較小。目前我國(guó)制藥企業(yè)生產(chǎn)的藥品有十幾萬(wàn)種，加上藥品具有可替代性，已經(jīng)放開(kāi)由市場(chǎng)調(diào)節(jié)的藥品，占所有藥品的90％以上，這些藥品的價(jià)格高低，取決于企業(yè)意愿，政府管不了其虛高定價(jià)。

    其次，政府現(xiàn)行定價(jià)方法存在較大問(wèn)題：定價(jià)依據(jù)難以測(cè)定，政府也無(wú)法掌握企業(yè)的真實(shí)成本。報(bào)告稱(chēng)，政府定價(jià)部門(mén)對(duì)生產(chǎn)企業(yè)虛列成本、多計(jì)費(fèi)用缺少有效的審查和監(jiān)管手段，處于成本價(jià)格信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)的地位，經(jīng)政府價(jià)格主管部門(mén)審定的價(jià)格或制定的最高限價(jià)，常常大大高于市場(chǎng)成交價(jià)，留下了過(guò)大的價(jià)格空間。

    同時(shí)，采取順加作價(jià)的定價(jià)原則拉長(zhǎng)了流通鏈條。政府定價(jià)主要采取社會(huì)平均成本加成和“高進(jìn)高出、低進(jìn)低出”的政策，使每個(gè)流通環(huán)節(jié)都可以據(jù)此加價(jià)，刺激了醫(yī)院和各個(gè)流通環(huán)節(jié)加價(jià)銷(xiāo)售藥品，特別是銷(xiāo)售高價(jià)藥的熱情。

    另外，對(duì)進(jìn)口藥、合資藥、國(guó)產(chǎn)新藥的審批與藥品合理定價(jià)脫節(jié)。進(jìn)口藥、合資藥、國(guó)產(chǎn)新藥的市場(chǎng)準(zhǔn)入權(quán)在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局，價(jià)格審批權(quán)在國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司，藥品審批與藥品定價(jià)之間缺少溝通和協(xié)調(diào)，使不少藥品定價(jià)存在很大盲目性。

    “發(fā)改委的降價(jià)如果能與衛(wèi)生部的改革配套進(jìn)行，效果可能會(huì)好得多�！贬t(yī)院管理研究所一位專(zhuān)家這么說(shuō)。不過(guò)他認(rèn)為，現(xiàn)在發(fā)改委的降價(jià)辦法估計(jì)至少能治治醫(yī)生拿回扣的問(wèn)題，而真正解決藥價(jià)虛高，估計(jì)至少還需要兩三年。

    記者從衛(wèi)生部所屬的醫(yī)院管理研究所獲悉，多年難產(chǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方案已基本成形，可能在今年進(jìn)行試點(diǎn)。

最近，有關(guān)老百姓看病吃藥的兩則消息，成為輿論關(guān)注的熱點(diǎn)。一個(gè)是國(guó)家發(fā)改委近期將出臺(tái)歷史上最大幅度的藥品降價(jià)方案。另一個(gè)是全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)韓啟德稱(chēng)，衛(wèi)生部已經(jīng)基本決定，要取消醫(yī)院的藥品加價(jià)。

    與以往歷次藥品降價(jià)不同，這次降低的價(jià)格是患者從醫(yī)院拿到的終端藥價(jià)，而不是制藥企業(yè)的藥品出廠價(jià)。然而，初步方案一經(jīng)提出，立即遭到醫(yī)藥行業(yè)和企業(yè)的反對(duì)，并出現(xiàn)了一個(gè)24家醫(yī)藥協(xié)會(huì)聯(lián)名上書(shū)國(guó)務(wù)院，希望發(fā)改委手下留情的事件。

    韓啟德副委員長(zhǎng)透露的那個(gè)即將出臺(tái)的政策，同樣引起醫(yī)院不滿�！八幤肥杖脒@一塊怎么補(bǔ)？”這是北京大學(xué)人民醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)的提問(wèn)。他說(shuō)，如果醫(yī)院失去了藥品加成這一塊的收入，國(guó)家就得想辦法增加對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償，或者大幅度提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。