最近，國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部?jī)身?xiàng)降低藥品價(jià)格措施即將出臺(tái)的消息，讓人們感到一場(chǎng)藥品降價(jià)風(fēng)暴即將來(lái)臨。但在驚喜之余， 人們又不無(wú)擔(dān)心，這次降價(jià)會(huì)不會(huì)還像以前一樣雷聲大雨點(diǎn)小？如何才能避免這種尷尬境況的出現(xiàn)，又成了人們熱議的話題。

　　前所未有的降價(jià)風(fēng)暴

　　近日，兩則關(guān)于藥品降價(jià)的消息，讓被藥品虛高問(wèn)題困擾的社會(huì)各界人士眼前一亮。

　　一是國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)將第17次降低藥價(jià)。據(jù)介紹，這次降價(jià)涉及22個(gè)品種，都是臨床使用量非常大的藥品，主要以高檔頭孢類抗生素為主，另外還有左氧氟沙星、氧氟沙星、胸腺肽、干擾素等品種。其中，曲克蘆丁降價(jià)幅度達(dá)到93%、硫酸依替米星為20%，22種藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到60%。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力研究課題組主任李磊估算，如果此次降價(jià)成定局，國(guó)有大中型制藥企業(yè)每年的損失將達(dá)到60億元左右。

　　二是全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)韓啟德在接受中央電視臺(tái)采訪時(shí)透露，衛(wèi)生部將取消藥品在醫(yī)院的15%的加價(jià)。記者從衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的《2004年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中了解到，2004年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診21.05億人次，入院6669萬(wàn)人次。2004年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門急診病人人均醫(yī)療費(fèi)用117.7元，其中藥費(fèi)占52.5％；出院病人人均住院醫(yī)療費(fèi)用4283.7元，其中藥費(fèi)占43.7％。也就是說(shuō)，2004年全國(guó)門急診病人藥費(fèi)為1300.7億元，住院病人藥費(fèi)為1248.4億元，合計(jì)藥費(fèi)2549.12億元。如果取消15%的藥品加價(jià)，意味著整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)將少賺332.44億元。

　　藥廠的“損失”和醫(yī)院的“少賺”，也就是患者將從這兩項(xiàng)降價(jià)措施中得到的好處——每年390多億元。而自1997年以來(lái)的連續(xù)16次藥品降價(jià)，降價(jià)金額合計(jì)僅為300億元。毫無(wú)疑問(wèn)，如果這兩項(xiàng)措施能同時(shí)得到落實(shí)，將會(huì)刮起一場(chǎng)前所未有的藥品降價(jià)風(fēng)暴。 　　

　　雷聲大雨點(diǎn)小的擔(dān)擾

　　盡管來(lái)臨的將是一場(chǎng)風(fēng)暴，但人們卻擔(dān)心，它會(huì)不會(huì)又是雷聲大雨點(diǎn)小，就像前十幾次的降價(jià)，雖然有關(guān)部門說(shuō)患者從中得到了幾百億元的好處，但人們感到的卻仍舊是藥價(jià)虛高。甚至于人們還擔(dān)心，這場(chǎng)風(fēng)暴也許根本就刮不起來(lái)，或者風(fēng)暴最終會(huì)變成和風(fēng)細(xì)雨，因?yàn)檫@次降價(jià)觸動(dòng)了更多部門的利益。

　　第17次藥品降價(jià)方案，首先遭到了制藥企業(yè)的強(qiáng)勁反彈，5月12—13日，中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)、中國(guó)中藥協(xié)會(huì)4家全國(guó)性行業(yè)協(xié)會(huì)和20個(gè)省、市的地方協(xié)會(huì)在天津商討，決定集體上書國(guó)務(wù)院有關(guān)部門，要求將降價(jià)幅度控制在20%以內(nèi)。他們認(rèn)為，各方面減利已導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)生存困難，2004年，醫(yī)藥工業(yè)利潤(rùn)率比全國(guó)工業(yè)利潤(rùn)率低了26.24%，醫(yī)藥商業(yè)利潤(rùn)率不到0.6%，18個(gè)省市的醫(yī)藥工業(yè)出現(xiàn)全省性虧損，再大幅度降價(jià)無(wú)疑雪上加霜；藥品降價(jià)無(wú)法從根本上解決看病貴的問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，具體表現(xiàn)在財(cái)政補(bǔ)貼不到位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)、高折扣與高回扣為主的藥品推銷機(jī)制才是看病貴的根本原因；僅以“出廠價(jià)低”為依據(jù)制定降價(jià)方案，在現(xiàn)行體制下不盡合理。他們提出的降價(jià)幅度，已使風(fēng)暴強(qiáng)度大打了折扣。

　　與行業(yè)協(xié)會(huì)付諸行動(dòng)的反應(yīng)不同，一些相關(guān)人士對(duì)藥品降價(jià)的實(shí)際效果提出了更多的質(zhì)疑。

　　提起國(guó)家發(fā)改委醞釀的第17次降價(jià)事宜，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于明德直言不諱地說(shuō)：“降了很多次了，也沒(méi)解決根本問(wèn)題。再降個(gè)八、九、十次，老百姓還會(huì)喊醫(yī)藥費(fèi)用高。”他告訴記者，從理論上看，在發(fā)改委抗生素降價(jià)和衛(wèi)生部取消藥品加價(jià)的組合拳下，藥價(jià)肯定要降。但是，政府剝離了藥品加價(jià)的15%以后，財(cái)政沒(méi)有補(bǔ)貼、相關(guān)的配套政策不到位，醫(yī)院還是會(huì)打著檢查等其他旗號(hào)去找項(xiàng)目補(bǔ)回這15%。老百姓最終還是覺(jué)得醫(yī)療費(fèi)沒(méi)有任何變化。

　　“60個(gè)億不一定會(huì)帶來(lái)藥品的降價(jià)�！� 中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力研究課題組主任李磊告訴記者，以前不乏很多降價(jià)的品種從市場(chǎng)上消失的故事。屢次降價(jià)只教會(huì)了企業(yè)用新的對(duì)策來(lái)應(yīng)付政策，企業(yè)要么停止生產(chǎn)該降價(jià)品種，要么更換藥品品種和外包裝，讓降價(jià)品種以新的價(jià)格出現(xiàn)，最后蒙的還是老百姓。

　　北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲指出，取消15%加價(jià)的政策如果缺少配套措施，根本就不能實(shí)現(xiàn)。她認(rèn)為，取消藥品加價(jià)后，財(cái)政上如果沒(méi)有相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院為了生存，完全可以靠增加檢查服務(wù)項(xiàng)目來(lái)補(bǔ)回這失去的15%，這樣，雖然藥價(jià)降了，但老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)還是沒(méi)有減輕，人們“看病難、看病貴”的問(wèn)題仍舊得不到解決。

　　北京朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院院長(zhǎng)王洪斌認(rèn)為，取消藥品加價(jià)后，倒霉的首先就是一、二級(jí)的小醫(yī)院。據(jù)他介紹，一個(gè)二級(jí)醫(yī)院一年流水收入為8000萬(wàn)元，由于沒(méi)有什么特別的新設(shè)備和檢查項(xiàng)目，藥品收入占了整個(gè)收入的60%。取消藥品加價(jià)15%后，醫(yī)院純利潤(rùn)減少了10%左右。然而，財(cái)政方面對(duì)醫(yī)院的這塊損失沒(méi)有任何的補(bǔ)償?shù)扰涮状胧�，完全讓小醫(yī)院自己去承擔(dān)。北京的600家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，480家為中小醫(yī)院，他們以后的路在何方？而正是這些小醫(yī)院，承擔(dān)著最廣大群眾的基本醫(yī)療問(wèn)題。 　　

　　怎樣避免雷聲大雨點(diǎn)小

　　記者注意到，在探討藥價(jià)虛高問(wèn)題時(shí)，人們逐漸將藥價(jià)虛高的主要原因歸結(jié)為兩點(diǎn)，即藥品的政府定價(jià)過(guò)高和加價(jià)15%的以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。這次國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部的兩項(xiàng)降價(jià)措施，針對(duì)的正是這兩個(gè)焦點(diǎn)，可謂有的放矢，切中要害。但即使這樣，還是免不了人們的擔(dān)心。那么，怎么才能避免雷聲大雨點(diǎn)小的尷尬結(jié)局呢？

　　持政府定價(jià)過(guò)高觀點(diǎn)的人們認(rèn)為，要改革政府的定價(jià)機(jī)制。四川大學(xué)華西醫(yī)院宣傳部副部長(zhǎng)廖志凌認(rèn)為，取消藥品加價(jià)對(duì)降低藥價(jià)只是治標(biāo)、沒(méi)有治本。他說(shuō)，像華西這樣的大型三甲醫(yī)院，藥品收入只占整個(gè)醫(yī)院利潤(rùn)的35%，再剝離15%對(duì)大醫(yī)院的損失不算太大。而虛高的藥費(fèi)，主要來(lái)自藥品價(jià)格的形成源頭。他認(rèn)為，目前藥品的定價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了成本價(jià)，因此發(fā)改委屢次降價(jià)都效果不大。“一種過(guò)去二三毛錢的藥品，可現(xiàn)在標(biāo)到了20至30元�！彼�認(rèn)為，政府缺少一套行之有效的辦法對(duì)藥品的成本進(jìn)行測(cè)算、評(píng)估，只能任由廠家漫天報(bào)價(jià)。

　　與廖志凌持同樣觀點(diǎn)的一位業(yè)內(nèi)人士指出，政府應(yīng)該建立一套完善的藥品價(jià)格測(cè)算、評(píng)估和政策調(diào)節(jié)控制機(jī)制，在對(duì)藥品的成本進(jìn)行正確的測(cè)算、評(píng)估之后,定出生產(chǎn)企業(yè)的出廠價(jià)格和最終的零售價(jià)格。這個(gè)價(jià)格，應(yīng)該既讓生產(chǎn)商有利可圖，又給流通領(lǐng)域留有合理的利潤(rùn)空間。同時(shí)改革城市醫(yī)療服務(wù)體制和高折扣、高回扣為主的藥品推銷機(jī)制，以保證患者買到手的是相同療效的藥品。不過(guò)，這樣也有人擔(dān)心，醫(yī)院和流通領(lǐng)域?yàn)榱吮ＷC自己的利潤(rùn)，必然會(huì)盡量壓低生產(chǎn)企業(yè)的出廠價(jià)格，可能出現(xiàn)廠家粗制濫造的現(xiàn)象。但實(shí)際上，政府只要抓好了藥品質(zhì)量控制，壓低生產(chǎn)企業(yè)的出廠價(jià)格就不會(huì)對(duì)患者的利益造成傷害，并且還會(huì)在企業(yè)間展開(kāi)價(jià)格、質(zhì)量的良性競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)產(chǎn)業(yè)整合起到積極作用。

　　麗珠集團(tuán)《麗珠醫(yī)藥》總編輯劉喜斌則坦言，這次降價(jià)對(duì)產(chǎn)業(yè)有整合的作用。大幅度降價(jià)后，必將淘汰掉一部分競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)的企業(yè)，抗生素產(chǎn)業(yè)的集中度將得到進(jìn)一步提高，大型制藥集團(tuán)做大做強(qiáng)的機(jī)會(huì)也將增大。同時(shí)，研發(fā)實(shí)力較強(qiáng)的企業(yè)也有很大的發(fā)展空間。而且，抗生素的屢次降價(jià)也給所有以抗生素為命根子的制藥企業(yè)提了個(gè)醒兒，不能過(guò)分依賴抗生素的單一格局，要走多元化之路。

　　要求改革以藥養(yǎng)醫(yī)體制的人士認(rèn)為，必須完善補(bǔ)償機(jī)制。于明德認(rèn)為，政府在做出取消15%加價(jià)的決策前，應(yīng)該算一下賬。一是，醫(yī)院管理要確保醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，過(guò)去醫(yī)院從藥品上獲得的收入要用來(lái)更新醫(yī)院的設(shè)備和維修房屋等，如果取消藥品收入，這些錢從哪來(lái)？二是，政府要將醫(yī)務(wù)人員的收入維持在何種水平上？因?yàn)橹挥幸恢Х�(wěn)定優(yōu)質(zhì)的隊(duì)伍才能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。三是，醫(yī)院的科技發(fā)展和人才培養(yǎng)投入問(wèn)題怎么解決？如果有缺口的話，怎么補(bǔ)償醫(yī)院？政府應(yīng)該對(duì)這三方面進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)算之后，才能進(jìn)行政策調(diào)整，否則就可能“按下葫蘆又浮起了瓢”。（曾亮亮）

責(zé)任編輯：屠筱茵