|
![防疫人員復檢血樣，兩個月前]()
防疫人員復檢血樣，兩個月前，河南各地防疫站收集了28萬名既往
供血者的血樣
![]()
在這種口香糖大小的塑料試劑板上注入血樣，出現(xiàn)一條紅杠意味著HIV陰性，兩條就是陽性。圖/記者高明
有人漏網(wǎng)有人假冒
該省對既往供血人群的排查積累可貴經(jīng)驗，而衛(wèi)生部此后推出的低成本檢測方案推廣
并不順利 核心提示
來自國家衛(wèi)生部門的資料顯示，1995年前后有償供血感染艾滋病病毒人群已進入發(fā)病和死亡高峰，一些原來未被列為疫情重點的地區(qū)，既往供血人群艾滋病疫情也正在陸續(xù)暴露。盡快發(fā)現(xiàn)既往供血人群中的感染者和病人、及時開展醫(yī)療救治工作成為目前我國艾滋病防治工作的當務之急。
10月14日，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)出通知，要求各地對既往有償供血人群中開展艾滋病病毒抗體篩查，并限定2005年4月15日前各地全面篩查工作必須完成，并建立既往供血人員數(shù)據(jù)庫。此前的7、8兩個月，河南省各級政府廣泛動員，逐戶排查既往供血人群的做法為全國各地的篩查工作提供了很好的經(jīng)驗。近日，本報記者深入河南農(nóng)村，對此前的篩查工作進行探訪。
10月29日，河南既往有償供血者普查工作結(jié)束已有月余，但周口市沈丘縣衛(wèi)生防疫站檢測實驗室的工作人員并沒有閑下來�！拔覀儼哑詹橹酗@示陰性的血樣再復檢一遍，確保萬無一失�！币幻酪呷藛T說。
所謂復檢，是將冷儲柜里用試管封裝著的血樣取出，用吸管點滴在一塊口香糖大小的塑料試劑板上，約一個小時后，試劑板中間的方孔中，會出現(xiàn)一條或兩條紅色橫杠。檢測實驗室的王主任對這些紅杠再熟悉不過，一條紅杠意味著血樣的HIV陰性，兩條就是陽性。 大約兩個多月前，整個河南省280476名既往有償供血人員經(jīng)歷了這種紅杠的檢測。
新發(fā)現(xiàn)近兩萬HIV感染者
自1998年起，零星村民“像做賊一樣”跑到沈丘防疫站自掏腰包抽血要求檢測HIV，兩條紅杠的情況不斷出現(xiàn)�！斑@讓縣里及省里的衛(wèi)生防疫部門焦慮不安�！币晃划�?shù)胤酪呷藛T說。
近兩三年，隨著河南防治艾滋病工作力度的加大，一些縣級防疫站每年都會對艾滋病高發(fā)區(qū)的鄉(xiāng)村進行大規(guī)模的免費篩查。在沈丘，白集鄉(xiāng)小李莊被定為省艾滋病防治重點村，去年一年中，縣防疫站針對該村既往供血人群進行了三次大規(guī)模篩查流調(diào)(流行病調(diào)查)工作。作為艾滋病疫情重點村，小李莊的媒體知名度僅次于駐馬店市上蔡縣的文樓村和程老村。
2003年12月，國務院副總理兼衛(wèi)生部部長吳儀在河南視察農(nóng)村艾滋病防治工作時，向河南衛(wèi)生部門提出要求：為便于科學制定防治策略，一定要盡快將河南省的HIV感染者人數(shù)查清楚。
2004年6月，十五屆艾滋病大會召開前夕，衛(wèi)生部副部長王隴徳來到河南，再次敦促河南省盡快查清有多少HIV感染者。
在此背景下，自7月26日開始，河南省省委、省政府共組織50多萬人投入普查檢測工作，對全省51187個行政村或居委會的280476名既往有償供血人員進行了規(guī)模最大的一次“拉網(wǎng)式”普查。
9月10日上午，在河南省既往有償供血人員普查工作新聞發(fā)布會上，河南省衛(wèi)生廳廳長馬建中向媒體通報，目前河南艾滋病疫情經(jīng)過重新確認：HIV感染者25036例，現(xiàn)癥病人11815人。
記者查閱資料獲知，上述通報公布之前的數(shù)據(jù)，來自中新社2003年11月27日的報道：“自1995年3月河南省發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者至今，全省累計并報告HIV感染者6524例，其中現(xiàn)癥病人1940例�！�
“短短相隔9個月，河南省HIV感染者就新增加了近兩萬人，可見這次河南普查力度之大�！币幻本┌滩＜艺f。
10月31日，上蔡縣衛(wèi)生防疫站辦公大樓里的不少辦公室的門上，“既往有償供血普查簡報材料組”、“信息統(tǒng)計組”、“協(xié)調(diào)督導組”等大普查期間粘貼的臨時掛牌還未揭去。
“這次普查與以往不同的是，各級政府參與其中�！鄙蚯鹂h卞路口鄉(xiāng)防保站站長韋道申介紹，普查前，縣委領導把普查責任落實到了每個鄉(xiāng)干部身上，而鄉(xiāng)里又與每個村、每個生產(chǎn)組的干部簽下終身責任書，如發(fā)現(xiàn)誰負責的片區(qū)有遺漏或差錯，即使卸職了也要承擔相關的責任。
“得挨家挨戶敲門拉家常，詢問家里有幾個人賣過血？人現(xiàn)在去了哪？是不是娶了媳婦？有沒有生孩子？有的村民白天外出做買賣，晚上才回村，我們就得晚上甚至半夜去敲門�！�
卞路口鄉(xiāng)董營村一名村干部回憶說，為了搞清楚村里的既往賣血人員情況，“幾乎是敲門敲爛了手，跑路跑斷了腿�！�
而最麻煩的是怎樣叫回那些在外地打工的村民接受檢測。韋道申介紹，幸好省里有政策：只要外出務工人員回村接受HIV檢測，往返路費都由政府報銷。
“對那些怕麻煩不愿回來的人，我們就說，如果不回村接受檢測，今后查出患有艾滋病，政府將不會提供任何免費治療，這樣一來他們就害怕了�！表f道申說。
實在有特殊情況不能返村者，會被要求在當?shù)匦l(wèi)生防疫部門進行檢測，然后將檢測結(jié)果郵寄回來。
統(tǒng)計完人數(shù)，村里把登記表格送到鄉(xiāng)里，鄉(xiāng)再匯總到縣里，但村干部的任務并沒有到此結(jié)束：縣衛(wèi)生防疫人員下村抽血時，他們則需站在一旁核對每個村民的身份證，以防假冒。
“輪到抽血的時候，有的人卻跑丟了，我們只好下玉米地里去拽人�！币幻甯刹空f，這次普查真正是做到了“一個都不能少”。
卞路口鄉(xiāng)防保站站長韋道申介紹，在這次大普查中，該鄉(xiāng)在外務工返鄉(xiāng)接受檢測的村民達到了194例，寄回檢測報告的有5人，確認新增HIV感染者90例，整個鄉(xiāng)HIV感染總?cè)藬?shù)則達到了270例。
此次普查與以往另一個不同的是，所有初篩HIV為陽性的血樣最后都需經(jīng)過實驗室確認。“確認試驗因昂貴且費時，以前檢測僅僅只做初篩，但這次確認試驗則是硬要求，而且還為每個HIV陽性做了CD4＋檢測(一種檢驗感染者免疫力水平的測試)，所以工作量增加了好幾倍�！鄙蚯鹂h白集鄉(xiāng)一名長期從事艾滋病防治工作的醫(yī)務人員說。
“像作戰(zhàn)！”沈丘縣衛(wèi)生防疫站檢測室的王主任回憶說，普查整整進行了一個月，檢測室的工作人員每天都在加班加點，熬通宵更是家常便飯。
據(jù)新華社報道，河南各地通過本人自報、發(fā)動群眾回憶、查找過去有償供血人員底冊等形式，逐村逐戶進行拉網(wǎng)式排查，覆蓋率達到了100%。
雖然此次普查力度很大，但有基層醫(yī)務人員坦言，因部分村民怕查出患有艾滋病因而受到歧視，在普查中一再躲避，而普查本身遵守的是自愿咨詢檢測原則，不可能強迫檢測者去抽血化驗。
“這種情況在一些還沒有公開的艾滋疫情村格外明顯。”沈丘縣卞路口鄉(xiāng)防保站站長韋道申說，有些村民寧愿等死也不愿讓外人知道自己得了艾滋病，他們最大的顧慮是怕影響到自己的孩子今后找對象，二是怕在村里抬不起頭，甚至擔心地里的莊稼拿到集市上也賣不出個好價錢。
長期在河南從事艾滋病防治工作的北京佑安醫(yī)院大夫張可說，河南賣血人員既有集中的地方，也有非常分散的地方，還有的分散在城市中，普查不可能全部觸及到。對于非重點地區(qū)，既然普查行不通，建議采用目前艾滋病流病調(diào)查中比較多用的抽樣調(diào)查的方法，以彌補覆蓋缺失。同時，輸血人群在這次普查中幾乎成為了盲區(qū)，不容忽視。
河南普查結(jié)束后，一些重點疫情村莊的HIV感染者從防疫部門領取到了兩冊小本：艾滋病治療本、處方本。在沈丘縣白集鄉(xiāng)小李莊，記者了解到，每位HIV感染者除享受國家免費抗病毒“雞尾酒”治療外，還憑治療本享受政府每月66元的免費機會性感染治療的福利。
在上蔡縣的文樓村、程老村等重點疫情村，患病村民憑著治療本就可以在鄉(xiāng)、村衛(wèi)生所享受金額上沒有限制的免費治療。程老村一名村醫(yī)透露，有的患者一個月的治療費甚至高達兩三千元。
“這就帶來了一個問題，一些健康的村民也瞄準了這塊肥肉，在普查中紛紛雇請已經(jīng)查出HIV陽性者頂替自己抽血化驗，再加上一些村干部及防疫人員監(jiān)控不嚴，從而造成了少數(shù)地區(qū)造假嚴重。”
多名熟知內(nèi)情的人士透露，在河南某些自然村的最后普查統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，HIV感染假冒者所占比例相當高。
“造假者拿到治療本，就可以每月免費領取藥物，如果與發(fā)藥的醫(yī)生關系好，甚至可以領到風油精、健胃消食片等藥品，這些藥品不在國家規(guī)定目錄的43種藥物之內(nèi)。”
一名基層衛(wèi)生防疫人員對此非常擔憂，假冒患者現(xiàn)象不但浪費了有限的防艾資金，從大局來看，如此還會影響衛(wèi)生部對河南艾滋病問題的科學決策。
低成本檢測推廣遇阻
今年10月，由衛(wèi)生部疾病控制司批準下發(fā)的的《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》(2004年版)中，新增補了一項重要內(nèi)容———HIV抗體檢測的替代策略，這引起了各地衛(wèi)生防疫部門的高度關注。
中國疾病預防控制中心(簡稱中國CDC)性病艾滋病預防控制中心參比實驗室主任蔣巖博士說，篩查并確認一例HIV感染者，目前國際上通行的技術(shù)方案是按照美國和歐洲的標準制定的，也就是樣品在初篩檢測后顯陽性，再進行一次重復檢測，如果再次顯示陽性，則最后送實驗室確認，如此才能最終確認一名HIV感染者。
蔣巖介紹，目前醫(yī)院檢測一名HIV感染者的收費是800元，這其中包含了實驗室人員的務工費，但如果僅僅計算試劑的費用，按國家招標方式也至少需要三四百元(國產(chǎn)試劑)。如果在全國范圍內(nèi)展開全面免費篩查，這將是一筆巨大開支。
另一個不容忽視的問題是，因國家對確認艾滋病病毒抗體實驗室的建立有嚴格的規(guī)定：除匹配試驗設備外，還需擁有5名以上經(jīng)過專門培訓的技術(shù)人員，實驗室則通過衛(wèi)生部相關部門的驗收。據(jù)悉，在全國范圍，目前確認實驗室總數(shù)只有56家。
一位地方衛(wèi)生防疫人員披露，每次在高發(fā)區(qū)篩查中，檢驗者的血液樣品都要通過長途車送到省會惟一的確認實驗室進行檢測，費錢不便之外，因全省的樣品都集中一處，一般只需幾天的檢測往往要排隊等上好幾周才能出結(jié)果，對病人是煎熬，同樣還會耽誤治療。
前兩年，一些省份的衛(wèi)生防疫部門就向中國CDC呼吁，盡快制訂并出臺一套適合中國國情的低成本且有效的檢測技術(shù)方案，以解決經(jīng)費緊張等系列問題。
蔣巖說，正是出于這個背景，從去年開始中國CDC參比實驗室用了一年的時間，著手制訂并評價這套如今已在發(fā)展中國家普遍應用的替代技術(shù)方案。
據(jù)《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》，替代方案最大的一個改變是把實驗室確認這一步驟省略了。蔣巖解釋說，實驗室確認試劑的費用占到了整個檢測試劑費用的80%，省去確認，用一種高特異性篩查試劑替代，比標準方案相比約能省下一半費用。
“雖然費用降下來了，但測試準確性并沒有下降，大量的實驗室測試結(jié)果表明，這套替代方案的準確率高達99.9%，完全可以在全國推廣應用�！钡Y巖強調(diào)，替代方案必須針對高流行區(qū)高危人群，對低發(fā)地區(qū)并不適用。
上述替代方案今年8月才出臺，因此在河南的普查中未能得以試用。
“如果河南的普查工作稍遲開展，采用替代方案將能省下一筆可觀的防治資金。”一名河南衛(wèi)生防疫人員不無遺憾地說。
但蔣巖亦指出，目前全國各省正在制訂的各地篩查方案，很多省份并未接受替代方案。
對此，一位不愿具名的地方防疫人員解釋說，開展艾滋普查如今從省到村都已責任到人，萬一出現(xiàn)紕漏，誰都擔不起相關責任，所以還是寧愿多花些錢，而且技術(shù)上也熟練，畢竟經(jīng)過確認試驗的檢測結(jié)果更讓人放心。
蔣巖說，替代方案在《規(guī)范》中只是作為推選方案，所以沒有強制性，但她希望，一些即將開展篩查工作的省份能進行嘗試，畢竟目前各地的防艾資金是很有限的。記者高明北京河南報道
責任編輯：孫琦 | 
