關于印發(fā)《山東省新型冠狀病毒感染中西醫(yī)結(jié)合身心調(diào)適方案》的通知

各市衛(wèi)生健康委（中醫(yī)藥管理局），委屬各單位、省屬衛(wèi)生健康事業(yè)各單位：

為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在新型冠狀病毒感染醫(yī)療救治中的特色優(yōu)勢，改善新冠病毒感染后人群易出現(xiàn)的情志、心理問題，我委制定了《山東省新型冠狀病毒感染中西醫(yī)結(jié)合身心調(diào)適方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際推廣應用。

山東省衛(wèi)生健康委員會

2023年1月10日

（信息公開形式：主動公開）

山東省新型冠狀病毒感染

中西醫(yī)結(jié)合身心調(diào)適方案

針對非重點人群的早期新冠病毒感染者，輕、中、重型病例可參照《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》《山東省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（2022優(yōu)化第二版）》《山東省新型冠狀病毒感染“乙類乙管”階段中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療救治工作手冊》中推薦的中成藥或中藥協(xié)定方進行治療，重型及危重型病例出現(xiàn)精神心理病變時可聯(lián)合急診、重癥醫(yī)學科及精神心理科醫(yī)師會診。輕、中度病例出現(xiàn)身心病癥時，在中醫(yī)整體觀念指導下，根據(jù)情志病的標本緩急，選擇方藥穴位心理治療，身心共調(diào)。

一、中醫(yī)調(diào)適方案

（一）方藥調(diào)適。

《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》《山東省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（2022優(yōu)化第二版）》及《山東省新型冠狀病毒感染“乙類乙管”階段中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療救治工作手冊》協(xié)定方基礎上，推薦辨證加選藥物，口服和熏鼻并用。

1．焦慮恐懼，膽小夢驚，緊張自汗，辨證加選防風10g、貫眾9g、茯神21g、制百合15g、制遠志9g、北沙參15g、五味子6g。

2．情緒低落，憂思嘆息，氣短乏力，咽喉不爽，辨證加選柴胡6g、郁金15g、姜半夏9g、厚樸6g、紫蘇12g、茯神24g、制遠志15g、薄荷9g。

3．失眠心煩，夢多驚悸，頭眩嘔惡，食少痰多，辨證加選清半夏9g、陳皮9g、茯苓15g、枳實9g、竹茹9g、黃連3g、制遠志9g、柏子仁15g。

4．入睡困難，心煩咽干，心悸多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，辨證加選黃連9g、黃芩12g、白芍15g、阿膠9g、雞子黃2枚。

5．夜間難寐，晝?nèi)丈窬?，納食減少，心下痞滿，神情恍惚，辨證加選清半夏9g、秫米30g、茯神24g、柏子仁18g、神曲12g。

6．疫邪勞復，心神不安者，疫邪已退，脈證俱平，梳洗沐浴，多言妄動，發(fā)熱，前證復起，脈不沉實。辨證選方茯神24g、酸棗仁15g、當歸9g、制遠志9g、桔梗21g、白芍9g、生地黃15g、陳皮15g、龍眼肉9g、甘草6g。

7．養(yǎng)神定志顆粒。在新冠病毒感染中醫(yī)臨證中，根據(jù)疾病階段疫病與情志病癥的標本緩急，辨證選用養(yǎng)神定志顆粒方藥，形志共調(diào)，防治康一體，既可以有效緩解患者的焦慮、恐懼、緊張、失眠等情志異常，又能減輕瘟疫外感兼以清利頭目癥狀，達到軀體與心理、生理同步康復之目的。

功能主治：補益肝膽，堅志助勇，兼以清利頭目之效。用于新冠病毒感染過程中，或?qū)δ撤N事物或特殊環(huán)境應激過度，產(chǎn)生異常強烈的焦慮、恐怖、回避、不寐。癥見畏恐易驚，緊張自汗，睡眠不寧，多夢，沖動易怒，手足欠溫，頭目不利等證候者。

用法用量：餐后溫水沖服。4－14歲，一次1袋；14－18歲，一次2袋，一日2次；18歲以上成人，一次4－5袋，一日2次；或遵醫(yī)囑。

（二）針灸外治。

1．針灸

虛證用補法，實證用瀉法。

（1）驚證應急。針刺，瀉水溝、內(nèi)關、神門、少商；留針30分鐘，每日一次。

（2）焦慮恐懼。針刺，瀉內(nèi)關、合谷、行間、風池穴，補神門、腎俞、太溪；留針30分鐘，每日一次。

（3）疫后頭痛。針刺，瀉風池、風府、列缺、支溝、太沖；留針30分鐘，每日一次。艾灸，風池、太陽穴；每次40分鐘，隔日一次。

（4）疫后神倦乏力。針刺，補中脘、下脘、氣海、關元，太溪、足三里；留針30分鐘，每日一次。艾灸，神闕、足三里；每次40分鐘，隔日一次。

（5）疫后胸悶憋氣。針刺，瀉內(nèi)關、太沖、神門、膻中穴、膈俞穴、補足三里穴、中府穴；留針30分鐘，每日一次。艾灸，膏肓、肺俞；每次40分鐘，隔日一次。

（6）疫后失眠。針刺，平補平瀉神門、內(nèi)關、百會、四神聰；留針30分鐘，每日一次。

2．耳穴壓豆

（1）焦慮恐懼。取穴心、腎、腦、神門、皮質(zhì)下、肝；每次按壓3分鐘，每日3次。

（2）孤獨抑郁。取穴心、交感、皮質(zhì)下、神門、肝、脾、腎；每次按壓3分鐘，每日5次。

（3）疫后頭痛。取穴枕、膀胱、腎、神門、交感、皮質(zhì)下、頭痛1穴；每次按壓3分鐘，每日5次。

（4）疫后神倦乏力。取穴肝、脾、肺、三焦、內(nèi)分泌；每次按壓3分鐘，每日5次。

（5）疫后胸悶憋氣。取穴心、肺、肝、腎、神門、胸椎、交感；每次按壓3分鐘，每日5次。

（6）疫后失眠。取穴神門、心、脾、腎、皮質(zhì)下、枕、交感、內(nèi)分泌、神經(jīng)衰弱點；每天自行按壓2～3次，每次每穴30秒。

上述治療隔日進行1次，5次為1個療程。

3．香薰。紫蘇葉、貫眾、艾葉、款冬花各60克，煎湯薰蒸或香囊佩戴。

二、心理調(diào)適方案

積極溝通，增強信心，堅定意志；支持引導為主；配合情志疏導，語言勸說，釋疑解惑，澄心靜默，暗示從欲，移精變氣；八段錦，太極拳，志意調(diào)適音樂療法，勞逸結(jié)合；必要時精神科會診。

1．呼吸調(diào)節(jié)法

當出現(xiàn)不良情緒時，閉上眼睛，深吸氣，然后把氣慢慢呼出來；再深呼氣……如此持續(xù)幾個循環(huán)，呼吸會變得平穩(wěn)，人也平靜下來。

2．轉(zhuǎn)移法

將注意力從消極情緒的事情上轉(zhuǎn)移開，去看看書，聽聽音樂等，或者想想曾經(jīng)讓自己開心的事情，就會積極起來。

3．拍手法

手掌心相對，簡單的拍來拍去，卻是有名的“聲納氣功”。通過疏通經(jīng)絡，震蕩脈氣，加強血液循環(huán)，從而提高人體免疫功能。

4．正念冥想

有意識地將注意力投注于當前內(nèi)在或外部的體驗上，并不加評判地接受自我調(diào)節(jié)的方法，讓身心放松。

如抑郁、焦慮等不適情緒持續(xù)存在，不要沮喪，及時向心理熱線及專業(yè)醫(yī)生尋求幫助。

三、西醫(yī)調(diào)適方案

感染新冠病毒后出現(xiàn)意識障礙（譫妄）、失眠、精神病性癥狀、情緒癥狀和行為紊亂等精神癥狀，必要時可考慮使用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗抑郁藥等對癥治療。

1．伴發(fā)焦慮、失眠癥狀時，勞拉西泮、奧沙西泮、艾司唑侖、咪達唑侖和阿普唑侖等苯二氮?類鎮(zhèn)靜安眠藥作為首選。

2．急性創(chuàng)傷經(jīng)歷的患者建議選用具有抗組胺作用的抗抑郁藥（如多塞平6－12mg）或抗精神病藥（如喹硫平6－12mg）鎮(zhèn)靜催眠。

3．呼吸抑制患者伴發(fā)的入睡困難、夜間易醒或早醒，首選佐匹克隆和右佐匹克隆等抗焦慮和致肌肉松弛作用弱的非苯二氮?類藥物。

4．抑郁情緒嚴重者可出現(xiàn)強烈的自殺企圖和行為，要及時給予抗抑郁藥治療。伴有明顯焦慮、失眠，早期可聯(lián)合苯二氮?類藥物；伴有明顯遲滯、缺乏動力的患者，可選擇5－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），伴有失眠的患者，可選擇曲唑酮或米氮平晚上服用。