沖涼水澡一時爽 40多歲男子呼吸衰竭搶救近兩周…罪魁禍首竟是它

七八月份高溫高濕天氣持續(xù)，吹空調、沖涼水澡成為暑氣炎炎下的“消暑利器”，尤其受年輕人青睞。出乎意料的是，竟然有年輕人因為沖涼水澡沖了意外。近日，一名40多歲的壯年男子因一次涼水澡住進了青島市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ICU）。高熱、呼吸衰竭、橫紋肌溶解、多器官功能障礙……搶救了近2周才轉危為安，罪魁禍首竟是“嗜肺軍團菌”。專家提醒，空調、熱水器、淋浴花灑、噴泉、溫泉等都是其生長的搖籃，感染成重癥后病死率高達10~15%，應提高警惕。

揪心！壯男沖涼水澡后身體不適暈倒

最近一段時間高溫來襲，40多歲的宋先生（化名）上班時感到悶熱不適，順便在單位澡堂沖了個涼水澡，頓時感覺神清氣爽，晚上回家雖感到有些發(fā)熱，卻沒有在意。接下來的幾天，宋先生陸續(xù)出現(xiàn)食欲差、全身乏力、喘氣不順等癥狀。本以為是著涼了，沒想到，幾天后他竟然在單位突然暈倒了！后被緊急送往附近醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為重癥肺炎，體溫超過39.0℃，給予抗感染治療不見好轉，還出現(xiàn)了煩躁、胡言亂語、意識障礙，咳嗽、喘憋氣加重。

家屬心急如焚，趕緊帶著宋先生，從山東其他城市驅車3個多小時來到青島市第三人民醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)進一步檢查，患者已是重癥肺炎ARDS、橫紋肌溶解、多器官功能障礙綜合征，處于嚴重缺氧狀態(tài)，緊急氣管插管后轉至重癥醫(yī)學科搶救。

探因！基因測序揪出致病元兇“嗜肺軍團菌”

一次涼水澡竟然引發(fā)了如此重癥？病因何在？入重癥醫(yī)學科后，醫(yī)護人員立即完善相關檢查和治療，發(fā)現(xiàn)宋先生對氧濃度依賴性一直非常高，吸氧濃度高達80%，指端氧合仍在92%~95%，進行纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變氣道內少許淡黃色稀水樣分泌物，未見其他明顯異常。留取標本細菌培養(yǎng)等檢查并進行肺泡灌洗液的高通量基因二代測序（mNGS）。

“與一般的肺炎有所不同，病變局限在左肺下葉，符合大葉性肺炎改變，常見致病菌是肺炎鏈球菌，但在當?shù)蒯t(yī)院積極治療多日，CT動態(tài)觀察病灶反而明顯進展，左下肺實變，已經(jīng)累及右肺，氣道里面居然沒什么痰，而且很快就并發(fā)了多器官功能損傷，部分炎癥指標升高不明顯，這又不符合肺炎鏈球菌改變。”重癥醫(yī)學科組織科室進行危重病例討論，多種可能的致病菌好像都不符合。很快患者肺泡灌洗液的高通量基因二代測序（mNGS）結果出來了，檢出“疑兇”：“嗜肺軍團菌”！

幸好，確診“嗜肺軍團菌”肺炎后，重癥醫(yī)學科采取了更有針對性的抗感染治療，宋先生的病情逐漸好轉，2周后順利康復出院。

提醒！夏秋高發(fā)喜濕熱，病死率高達10~15%

嗜肺軍團菌”肺炎是因軍團菌感染引起的疾病，又名退伍軍人桿菌，因1976年首先在美國費城退伍軍人中暴發(fā)而得名。該病多在夏秋季節(jié)高發(fā)。軍團菌喜歡在溫水及潮濕悶熱的地方生存繁殖，廣泛分布溫暖潮濕環(huán)境中：空調、熱水器、淋浴花灑、噴泉、溫泉等都是其生長的搖籃，所引起的嗜肺軍團菌肺炎極易發(fā)展成重癥肺炎威脅生命，病死率高達10~15%。

軍團菌常定植于水管系統(tǒng)（如城市自來水網(wǎng)），在合適的溫度（25~42℃）、水流淤滯、水垢、生物膜及與之共生的微生物（阿米巴原蟲）等情況下，可逃避殺菌劑作用，大量生長及繁殖。社區(qū)獲得性軍團菌肺炎于住宅、賓館、工業(yè)供水系統(tǒng)有關，冷卻塔和蒸發(fā)冷凝機可能為主要來源。

可通過吸入受污染人造水源（淋雨、霧化器、濕化器、蓮蓬頭、人造噴泉、空調系統(tǒng)等）產(chǎn)生含軍團菌氣溶膠導致感染。也可通過直接吸入被污染水源：管道污染有自來水的軍團菌，通過刷牙、漱口等吸入下呼吸道引發(fā)感染，尤其是免疫受損宿主。

軍團菌感染具有進展快（未經(jīng)及時救治的患者可能在1周內病情迅速惡化）、病情重（為重癥肺炎的獨立危險因素，高達44%患者入住ICU）、病死率高（病死率達10%~15%，院內感染死亡率25%~50%）、診斷率低 （延遲治療與高死亡率相關）等特點。吸煙、酗酒、免疫抑制、合并慢性心肺疾病等人群易感染。

青島市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任董維浩介紹，與一般肺炎相比，典型的嗜肺軍團菌肺炎癥狀有突發(fā)高熱、干咳、頭痛、肌痛，伴有呼吸困難，有或無胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐和腹瀉等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常有頭痛、譫妄、定向力改變、精神狀態(tài)改變、小腦功能障礙。早期可能很像普通感冒。

支招！空調熱水器建議定期清洗消毒

近期高溫天氣持續(xù)，空調、涼水澡成了不少人的降溫必備。那么，該如何科學使用空調、淋浴器，避免可能的致病菌？對此，董維浩給出了幾點建議。

1、對于空調、熱水器、淋浴器等，建議定期清洗消毒。長時間未用的建議先徹底清潔消毒再使用。

2、空調溫度不宜太低，善用除濕功能?？上乳_1小時制冷，之后改為除濕模式，以免空氣過于潮濕。

3、長時間使用空調后，應盡量打開門窗通風換氣。

4、日常保持家中清潔，避免衛(wèi)生死角。

5、使用空調時間較平時延長時，需警惕軍團菌感染。如有不適，請及時就醫(yī)排查。

（記者 王鑫鑫）