實(shí)行醫(yī)保按人頭總額付費(fèi) 青島醫(yī)共體支付改革全省率先“嘗鮮”
青島日?qǐng)?bào)社/觀(guān)海新聞1月20日訊 今天上午,全市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費(fèi)啟動(dòng)會(huì)在西海岸新區(qū)舉行。青島是省內(nèi)率先開(kāi)展緊密型醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費(fèi)改革的城市,會(huì)上簽訂了全市首個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費(fèi)協(xié)議,標(biāo)志著我市醫(yī)共體支付方式改革邁出了實(shí)質(zhì)性的一步。記者獲悉,我市醫(yī)保部門(mén)將按照“成熟一個(gè)、納入一個(gè)”的原則,及時(shí)實(shí)行醫(yī)保按人頭總額付費(fèi),今年年內(nèi)爭(zhēng)取每個(gè)區(qū)市都有1個(gè)緊密型醫(yī)共體推開(kāi)按人頭總額付費(fèi)。
郭菁荔 攝
醫(yī)保部門(mén)如何向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)?；?是醫(yī)保部門(mén)代表參保人發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)者作用的重要手段,是保障群眾獲得高性?xún)r(jià)比的醫(yī)療服務(wù)、提高基金使用效能的關(guān)鍵機(jī)制。科學(xué)完善的醫(yī)保支付機(jī)制,可以有效引導(dǎo)群眾有序就醫(yī),激發(fā)醫(yī)院規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療成本的內(nèi)生動(dòng)力。
2021年底,市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體按人頭總額付費(fèi)的通知》,在全省率先開(kāi)展緊密型醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費(fèi)改革。以醫(yī)共體轄區(qū)參保人醫(yī)保基金支出額為基數(shù),將醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生資金整體“打包”給緊密型醫(yī)共體,建立“總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)共體總額付費(fèi)結(jié)算規(guī)則為日常結(jié)算和年度結(jié)算“雙軌制”管理,日常結(jié)算即對(duì)醫(yī)共體內(nèi)發(fā)生的住院、門(mén)診慢特病、門(mén)診統(tǒng)籌等醫(yī)療費(fèi),繼續(xù)按現(xiàn)行各種結(jié)算辦法執(zhí)行。年度結(jié)算即對(duì)納入醫(yī)共體管理人群發(fā)生的醫(yī)保支付額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)清算。醫(yī)?；鹬С龅陀诳傤~付費(fèi)預(yù)算的,實(shí)行結(jié)余留用,作為醫(yī)療服務(wù)性收入自主支配。高于總額付費(fèi)預(yù)算的,按照最高不超過(guò)全市醫(yī)保決算認(rèn)可的平均增長(zhǎng)率確定醫(yī)?；鸱謸?dān)額,超出以上部分由醫(yī)共體承擔(dān)。
醫(yī)共體實(shí)行區(qū)(市)、鎮(zhèn)(街道)、村一體化管理,醫(yī)共體把人民群眾醫(yī)療健康管起來(lái),為結(jié)余更多醫(yī)保基金,醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)改善醫(yī)療服務(wù),規(guī)范診療行為,由原來(lái)追求服務(wù)數(shù)量的擴(kuò)張式發(fā)展,轉(zhuǎn)向追求服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵式發(fā)展,從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”,更好地為人民群眾提供全方位、全生命周期的醫(yī)療健康服務(wù),從根本上解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。與此同時(shí),市醫(yī)保局也會(huì)完善考核機(jī)制,防止醫(yī)共體出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)不足、服務(wù)質(zhì)量下降等問(wèn)題。
西海岸新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體是我市首個(gè)實(shí)行醫(yī)保按人頭總額實(shí)際付費(fèi)的醫(yī)共體,以西海岸新區(qū)人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院,聯(lián)合西海岸新區(qū)第三人民醫(yī)院、大場(chǎng)中心衛(wèi)生院等7處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院率先開(kāi)展了醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn),醫(yī)共體下轄247個(gè)村衛(wèi)生室和460個(gè)行政村,覆蓋30多萬(wàn)參保群眾。西海岸新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體將發(fā)揮示范帶動(dòng)效應(yīng),在理順工作流程、完善管理機(jī)制、提升服務(wù)能力、優(yōu)化信息系統(tǒng)、推進(jìn)分級(jí)診療等方面下功夫,形成可復(fù)制、可推廣的工作經(jīng)驗(yàn)。下一步,醫(yī)保部門(mén)對(duì)達(dá)到緊密型建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)共體,都將按照“成熟一個(gè)、納入一個(gè)”的原則,及時(shí)實(shí)行醫(yī)保按人頭總額付費(fèi),讓更多的參保人享受到醫(yī)保改革的紅利。(青島日?qǐng)?bào)/觀(guān)海新聞?dòng)浾?郭菁荔 實(shí)習(xí)生 趙英琦)
