罕見！患者術(shù)后排出粉色尿液 背后竟是這個(gè)原因
青島新聞網(wǎng)6月19日訊（記者 李麗濤）近日，41歲的王女士在醫(yī)院接受了胸外科手術(shù)，手術(shù)一切順利，但沒想到，術(shù)后卻發(fā)生了奇特現(xiàn)象——王女士竟然排出了粉紅色的尿液，幾番調(diào)查才發(fā)現(xiàn)，原來是麻醉藥物丙泊酚所致。
日前，王女士因查體發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）接受了胸腔鏡下肺楔形切除手術(shù)。王女士術(shù)后回到病房，家屬陪床時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管引流袋里竟然引流出粉紅色的尿液！主管醫(yī)生立即為王女士進(jìn)行全面的體格檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)異常。
考慮到王女士剛做完手術(shù)，那會(huì)不會(huì)與手術(shù)時(shí)的全身麻醉有關(guān)系？正常尿液外觀一般為無色透明狀，可呈淡黃色或琥珀色。在臨床上由于疾病或使用藥物可使尿液呈現(xiàn)紅色、白色、藍(lán)色甚至綠色，但粉紅色尿液卻是非常罕見。帶著疑問，主管醫(yī)生聯(lián)系到麻醉科醫(yī)生，再次為患者進(jìn)行了體格檢查，回顧手術(shù)麻醉經(jīng)過，并無特殊情況。但此時(shí)患者尿袋中的尿液確實(shí)呈粉紅色，導(dǎo)尿管內(nèi)壁中也有大量粉紅色結(jié)晶。
到底是哪里出現(xiàn)了問題？粉紅色尿液的出現(xiàn)會(huì)不會(huì)危害患者的身體健康？為明確診斷，醫(yī)生再次留取了患者尿液樣本，經(jīng)過檢測，粉紅色尿液里并沒有發(fā)現(xiàn)血紅蛋白和紅細(xì)胞，這說明不是尿路損傷出血而導(dǎo)致的尿液變色。尿液培養(yǎng)后，也未檢出細(xì)菌生長。尿液經(jīng)過離心后有粉紅色結(jié)晶沉淀在試管底部，在偏光顯微鏡下觀察，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)這是一種無色無定形的類尿酸結(jié)晶。
患者術(shù)后尿袋的粉紅色尿液（左）、離心后可見沉淀物為粉紅色結(jié)晶（右）
顯微鏡下粉紅色結(jié)晶形態(tài)
面對(duì)王女士各項(xiàng)正常的生理指標(biāo)，大家陷入了思考。進(jìn)一步了解患者個(gè)人情況，一個(gè)細(xì)節(jié)引起了麻醉科主任李建軍的注意：王女士數(shù)年前曾經(jīng)接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)，采用的是椎管內(nèi)麻醉，當(dāng)時(shí)術(shù)后留置導(dǎo)尿管導(dǎo)出的尿液并沒有異常；而這次手術(shù)采用的是全身麻醉，卻出現(xiàn)了粉紅色尿液，會(huì)不會(huì)是全身麻醉的藥物導(dǎo)致了尿液顏色的改變呢？文獻(xiàn)證實(shí)，手術(shù)使用的全麻藥物中，丙泊酚確實(shí)被證實(shí)能夠引起尿液顏色變綠，那這次的粉紅色尿液是否也與它有關(guān)系呢？
李建軍教授帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)多次對(duì)此進(jìn)行討論分析，又幾番查閱文獻(xiàn)，終于撥云見日，理清了導(dǎo)致粉紅色尿液的病因——這類粉紅色尿液綜合征，極有可能與患者全身麻醉期間使用的麻醉藥物丙泊酚致尿酸代謝紊亂有關(guān)。
單純的尿酸結(jié)晶呈無色透明樣，可吸收尿液中的粉紅色色素而呈現(xiàn)粉紅色。粉紅色尿液綜合征據(jù)報(bào)道可見于胃旁路手術(shù)的病態(tài)肥胖患者，或使用丙泊酚麻醉的患者中。非肥胖患者使用丙泊酚后出現(xiàn)粉紅尿液的現(xiàn)象十分罕見。
丙泊酚作為臨床常用的麻醉藥物之一，起效迅速，作用時(shí)間短，普遍用于全麻手術(shù)及無痛內(nèi)鏡檢查的麻醉當(dāng)中。使用丙泊酚可能因其增加機(jī)體尿液中無色尿酸的排泄并通過膽紅素代謝促進(jìn)粉紅色尿色素的產(chǎn)生。
丙泊酚致粉紅色尿液的可能機(jī)制示意圖
進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)既往報(bào)道中，尿液中出現(xiàn)這種高排泄的尿酸晶體可能是暫時(shí)性的，對(duì)人體并沒有毒性。但一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，為防止泌尿系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，及時(shí)的靜脈輸液治療仍然十分必要。于是麻醉醫(yī)生建議主管醫(yī)生對(duì)患者繼續(xù)液體治療，并持續(xù)密切觀察患者。術(shù)后1到4天，患者的尿液顏色逐漸恢復(fù)正常，尿酸濃度也處于正常值范圍內(nèi)。胸外科手術(shù)切口恢復(fù)后，患者順利出院。術(shù)后一個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者沒有出現(xiàn)任何泌尿系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥。
粉紅色尿液這一罕見的術(shù)后現(xiàn)象出現(xiàn)后，麻醉科醫(yī)生與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員密切配合，探索求真，終于明確了病因，也讓患者及家屬放心、安心。為讓更多人了解這一罕見的術(shù)后現(xiàn)象，此病例已由麻醉科聯(lián)合檢驗(yàn)科、病理科共同整理成文在醫(yī)學(xué)前沿雜志《Frontiers in Pharmacology》（中科院二區(qū)期刊最新影響因子4．2）上發(fā)表，這也是在國際上首次報(bào)道非肥胖患者由于使用丙泊酚而導(dǎo)致粉紅色尿液綜合癥的個(gè)案。
